耳鼻喉全部PPT教程课件气管切开术1.ppt

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1、气管切开术苏州大学附属第二医院耳鼻喉科罗颜气管切开术气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管前壁，插入气管套管，使病人直接从套管呼吸的一种急救手术。是临床最常用的急救手术之一。手术适应症喉梗阻和颈部气管阻塞各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降，二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸保证手术前手术后呼吸道通畅特殊气管异物气管切开术的作用气管切开术是一项挽救生命的手术对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，气管切开术能延长生命在短时间内不能拔管的病人应行气管切开，以利吸出下呼吸

2、道分泌物气管切开术后的辅助治疗气管切开术后可增加有效的气体交换量，减少耗氧量改善呼吸功能呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难，经保守治疗有可能缓解或消除者，即不必行气管切开术。呼吸困难的病因不能很快消除，应及早做气管切开术。对昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物潴留的患者，也应及早作气管切开术。急性会厌炎病情发展迅猛。不论任何原因引起的Ⅲ度及Ⅳ度呼吸困难者，均应急诊手术，不应保守观察。慢性肺功能不全患者有时需行气管切开术，解决呼吸困难及吸痰。但目前对此有争论。呼吸困难的程度Ⅰ度呼吸困难：安

3、静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷。Ⅱ度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。Ⅲ度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。Ⅳ度呼吸困难：呼吸困难的最后阶段，呼吸苦难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。呼吸困难的程度对Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难患者，一般可以不做气管切开术。但如为喉癌、喉狭窄等，即使有Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出现Ⅱ度呼吸困难也应及时气管切开。Ⅲ度呼吸困难患者，大多数患者需要

4、及时手术，以免贻误时机，如烧伤呼吸困难最严重的时期为伤后4-10小时。对Ⅳ度呼吸困难患者，不论原因，都应及时作气管切开。喉软骨及韧带舌骨下肌群手术分类和要点常规气管切开术紧急气管切开术⑴常规进路紧急气管切开术⑵环甲膜切开术⑶环甲膜穿刺术⑷经皮穿刺快速气管切开术术前准备详细了解病情仔细检查颈部、了解气管位置及颈部是否有肿块、甲状腺肥大等情况准确判定病变部位，而且在气管切开前必须了解下呼吸道情况术前必须由手术医师直接向患者家属讲明手术的目的及可能出现的并发症及其他问题器械准备常规气管切开术体位麻醉切口分离气管前组

5、织切开气管插入气管套管创口处理麻醉一般采用局部浸润麻醉。对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。体位一般取仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。切口有纵切口和横切口两种。多采用纵切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。分离气管前组织用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。

6、分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。切开气管确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开4-5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。有人主张在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。插入气管套管以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管芯的气管套管，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。

7、创口处理气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间环甲膜切开术（cricotomy）对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。环甲膜切开术环甲膜穿刺术对情

8、况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。环甲膜穿刺术注意事项及特殊情况的处理体位：仰卧垫肩头后仰位。非梗阻引起的重度呼吸困难：理想的方法是先行气管插管术或支气管镜插入术，再行气管切开。气管切开安全区：颈前部正中线上。上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝部为限。寻找气管：拉构用力均匀，切除气管前壁肿块。手术切