外科12脊柱与骨盆骨折.ppt

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1、脊柱与骨盆骨折广东药学院附属第一医院骨外科郝群禹脊柱骨折(fractureofthespine)占全身骨折5%~6%，胸腰段脊柱骨折多见。可合并脊髓或马尾神经损伤。特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤达70%。致残率高。脊柱骨折(fractureofthespine)脊椎骨→椎体、附件。前柱：椎体前2/3、纤维环的前1/2、前纵韧带。中柱：椎体后1/3、纤维环的后1/2、后纵韧带。后柱：后关节囊、黄韧带、脊柱附件、关节突、棘上及棘间韧带。脊柱骨折(fractureofthespine)中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可累

2、及，特别是中柱损伤。胸腰段脊柱（T10~L2）处在两生理弧度的交汇处，活动度大→易骨折。病因和分类暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力的方向可以通过X、Y、Z轴。脊柱有六种运动：Y轴→压缩、牵拉、旋转X轴→屈、伸、侧方移位Z轴→侧屈、前后方移动脊柱有三柱，六种运动Y轴：压缩、牵拉和旋转X轴：屈伸和侧方运动Z轴：侧屈和前后移动胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折Chance骨折屈曲-牵拉型损伤脊柱骨折-脱位单纯附件骨折：椎板、横突单纯性楔形压缩性骨折脊柱前柱损伤的结果暴力来自沿X轴旋转的力量，使

3、脊柱向前屈曲所致。高空坠落，足、臀部着地，身体屈曲，产生椎体前半部压缩。单纯性楔形压缩性骨折Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。Y轴牵拉、X轴的旋转。高空落下，着地时背部被物体阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突互相挤压而断裂。稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤，后柱完整；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤。高空坠落，足臀部着地，脊柱伸直不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩

4、而损伤，中后柱因牵拉而损伤。中后柱所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。脊柱骨折－脱位：暴力来自Z轴，三个柱均毁于剪力（暴力来自背部）。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。单纯附件骨折椎板骨折横突骨折颈椎骨折的分类屈曲型损伤:前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。垂直压缩所致伤：暴力通过Y轴传递，无过伸过曲过伸损伤：不甚了解机制的骨折颈椎骨折的分类：屈曲型损伤前柱压缩、后柱牵张损伤的结果前方半脱位（过屈型扭伤）：（30%~50%迟发性脊椎畸形、四肢瘫痪）隐匿型颈椎损伤。①完全性：棘上韧带、棘间韧带、脊椎关节囊、横韧带撕裂。②不完全性：棘上韧带

5、、部分性棘间韧带撕裂。双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲，中后柱韧带断裂，脊椎关节突超越下一个节段小关节的前方与上方。（脊髓损伤）单纯楔形（压缩性）骨折颈椎骨折的分类：垂直压缩所致伤暴力经Y轴传递，无过屈或过伸力量。如高空坠物、高台跳水。第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折)：X线难发现骨折，CT显示。爆破型骨折：多见于C5、C6椎体，破碎的骨折片凸向椎管，瘫痪率高达80%。颈椎骨折的分类：过伸损伤过伸性脱位：最常发生于高速驾驶汽车，因急刹或撞车→头仰伸→过度屈曲。前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨

6、折和后纵韧带断裂。颈椎后移，脊柱后凸，使脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎板之间造成脊髓中央管周围损伤。额面部外伤痕迹。颈椎骨折的分类：过伸损伤损伤性枢椎弓骨折（缢死者骨折）：损伤的暴力来自颏部，颈椎过度仰伸。颈椎骨折的分类：不甚了解机制的骨折齿状突骨折分三型:第1型:齿状突尖端撕脱骨折第2型:齿状突基部、枢椎体上方横形骨折第3型:枢椎体上骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或双侧临床表现、检查、诊断⒈有严重外伤史:坠落、撞击、塌方等。⒉局部疼痛、站立及翻身困难。腹膜后血肿→腹痛、腹胀（肠麻痹）⒊病史：受伤方式、有无感觉及运动障碍。⒋注意多发

7、伤⒌重视局部检查：压棘突、有无后凸畸形。⒍影像学检查：确定损伤部位、类型和移位情况。临床表现、检查、诊断X-ray：正侧位、斜位，老人腰痛应注意下胸椎。CT检查可了解椎体骨折情况和椎管内情况。MRI可显示脊髓受损情况。颈椎前方半脱位：有时难于发现。①棘突间间隙增宽，②脊椎间半脱位，③颈椎前凸消失，④下一节椎体上方微小突起（表示有轻微的压缩骨折）。胸腰椎骨折的治疗■单纯性压缩性骨折⒈椎体压缩不1/5者或年老体弱不能耐受手术者。①卧硬板床，垫枕（宽20cm、高10~20cm)。②3日后进行腰背肌锻炼，③3个月后下地。⒉椎体压缩高度

8、超过1/5的青少年及中年：①两桌法过伸或双踝悬吊法复位，②石膏固定3个月。胸腰椎骨折的治疗爆破型骨折的治疗⒈无椎管内压迫→双踝悬吊法，石膏固定。⒉有椎管内压迫→减压、内固定。⒊Chance骨折屈曲-牵拉型损伤→切开复位内固定。脊柱移动性骨-脱位颈椎骨折的治疗颈椎半脱位：①石膏