【交科教科田老师】肿瘤专科医师培训的思考.doc

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1、肿瘤专科医师培训的思考田晓琼吴胜其谢李（湖南省肿瘤医院科教部）近年来中国每年新增肿瘤患者160万一170万人，目前国内肿瘤患者总数在450万人左右。近20年来，我国癌症死亡率上升了29.42%,癌症死亡占城乡居民总死亡构成的24%,居死因第一位。肿瘤仍然是威胁广大人民群众生命健康的首要因素。随着科学技术水平和市场经济的发展，全国各大肿瘤专科医院无论就诊人数、业务幵展范围.经济收入以及硬件建设等方面都有了长足的发展。但是随着人民群众经济收入和生活水平不断提高，对肿瘤医疗服务质量的要求日趋增强，而目前绝大部分医疗资源集中在大城市大医院，二级以下医院肿瘤医疗资源尤其匮乏，

2、加之优秀毕业生不愿分配到基层医院。经年累月，基层医院肿瘤临床能力和业务水平与大型肿瘤专科医院存在明显差距，相当比例医师达不到相应职业水平。另外，编制限定使多数肿瘤专科医院近几年基本饱和无法进人，某些重点科室甚至出现无本院住院医师需要进行培训的情况，造成培训资源浪费。伴随出现的尖锐冋题是大型肿瘤专科医院医师队伍呈“倒金字塔”，医疗质量受到影响，医疗安全出现漏洞。在这种大背景下，为了填补大型肿瘤专科医院的人才缺口，培养基层高级肿瘤临床人才，提高我国肿瘤疾病整体诊治水平，肿瘤专科医师培训制度因运而生。1.肿瘤专科医师的定义肿瘤专科医师是指具有高等学校医学专业本科以上学历，

3、取得执业医师资格并注册后,经过相应的通科住院医师培训和肿瘤专科住院医师培训，然后获得肿瘤专科医师资格并经注册的临床医师。肿瘤专科医师分为：肿瘤全科医师和肿瘤亚专科医师.医生接受培训阶段的身份为住院医师。2.肿瘤专科医师培训的定义肿瘤专科医师培训包括通科医师培训（一般为临床二级学科）、肿瘤全科医师培训（一般为临床三级或四级学科）和肿瘤亚专科医师培训（一般为临床三级或四级学科）三个阶段。医学专业毕业生完成院校教育之后，在经过认可的统一肿瘤专科培训基地中，以住院医师身份,接受以提高肿瘤医学临床技能为主的系统性规范化培训，使培养对象达到从事某一肿瘤专科实践所需要的基本能力，

4、可基本独立从事某一肿瘤专科的医疗工作。目前，肿瘤专科医师培训制度虽然开展了一段时间，但是在我们操作过程中，发现这一制度还存在有待完善的地方。结合我们在基层工作经验，简要地阐释日常工作中面临的一些实际冋题：1.肿瘤专科医师人员的资质参差不齐.尤其是缺乏重点院校的生j肿瘤专科医师培训是一项刚刚启动的新工作,大部分用人单位及医学院校毕业生对卫生部专科医师培训的精神及内涵不理解，有些单位甚至全然不知，而用人单位片面认为只要招到应届毕业生就应马上投入工作。熟练的临床操作能力是目前肿瘤专科住院医师最缺少的能力。造成住院医师临床能力参差不齐的原因有住院医师自身基础太差、且自身不重

5、视不努力培训，也有各医院帯教教师水平参差不齐等外因。在目前大形势下，肿瘤专科医师培训相对考研和工作没有任何的优势可言，其地位尴尬，进一步造成许多优秀的毕业生不愿参加专科医师培训。因此，对于绝大多数医学院校毕业生来说，参加专科医师培训是排在了考研、工作之后的末位选择。2.肿瘤专科医师培训缺乏“循证医学”观念的灌输目前，国际医学界公认的医学发展趋势是循证医学、治疗的规范化和个体化。所谓的循证医学，指的是“谨慎、准确和明智地应用所能获得的最好的硏究依据来确定患者的治疗措施”，其核心思想是“任何的医疗决策都应基于临床科研所取得的科学的最佳证据”。尽管目前肿瘤防治的各种新理念

6、、新方法、新技术层出不穷，但如何在临床实践中证明它们的有效性至关重要。在这种情况下为肿瘤治疗提供证据非常重要，其意义不仅在于证实某种疗法、某种新药、某种方案的有效性，还有助于发现肿瘤治疗方面的创新或突破。而循证医学则是实现这一目标的最重要手段。循证医学认为，采用大样本随机对照研究和所有相关随机研究的系统评估所得出的结论，是证明某种药物、某种疗法有效性和安全性的最可靠证据，是所谓的金标准；只有通过循证医学的最佳证据，才能作为临床决策的依据。但是，最新资料显示从事肿瘤治疗的专业医务人员及专业科室没有得到相应发展，经验医学在目前临床工作中仍然扮演者相当重要的角色，很多肿瘤

7、科医师并没有经过严格的培训，没有达到肿瘤专科医师的标准，这样往往难以对肿瘤病人作出正确的诊断。即使诊断正确，也难以按照目前最科学、最合理、通过循证医学研究制订出来的肿瘤诊治指南给病人最好的治疗。这样就会延误病人病情，造成肿瘤治疗的不专业、不规范。不具备专科医师资质的医务人员在临床上的漏诊.误诊和低水平重复诊治，造成对人民健康的损害和卫生资源的极大浪费。1.肿瘤专科医师培训缺乏量化的考核评估体系目前对肿瘤专科住院医师培训的考核分为日常考核、出科考核、年度考核、阶段考核。由肿瘤专科医院统一组织实施，考核专家来自考生所在医院以外，考核内容覆盖面广，加之肿瘤学的特殊性质