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时间:2020-03-21
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1、病案韩某,女,26岁,已婚,农民。主诉:产后身痛一月。现病史:12月5日,足月分娩一女婴。产后一周不慎感寒,出现四肢关节疼痛,遇寒则甚,痛如锥刺,屈伸不利;产后月余,诸证加剧,畏风恶寒,头痛乏力,不能怀抱,婴儿喂奶,胃纳不佳,乳汁少。体检:神清,形体消瘦,面色晄白。舌淡,苔薄白,脉细缓。9/15/20211问题1、该病例为何病?何证?2、该病和痹证的关系?3、该做哪些辅助检查?9/15/20212产后身痛9/15/20213答案1:产后身痛外感9/15/202142.痹证:任何时间均可发生产后身痛:发生在产褥期产后身痛日久可发展为痹证9/15/202153、
2、(1)血沉、抗O等检查:如血沉加快,抗O升高,则考虑风湿性疾病(2)X线:排除骨关节疾病9/15/20216一、概念产褥期内,出现肢体、关节酸痛、麻木、重著者,成为“产后身痛”。亦称为“遍身痛”“产后关节痛”。本病类似于西医学风湿、类风湿引起的关节痛。9/15/20217二、病因病机一.血虚——四肢百骸,筋脉关节失养二.血瘀——气血运行受阻三.外感——经脉痹阻,气血运行不畅9/15/20218三、诊断与鉴别诊断(一)、诊断1.病史:产时、产后血去过多,产褥期汗出不止,当风感寒,居处潮湿阴冷。9/15/202192.症状:肢体关节酸痛、麻木、重著恶风畏寒,关节
3、活动不利甚则关节肿胀。9/15/2021103.检查:①体格检查:关节活动度减低或关节肿胀,病久不愈者可见肌肉萎缩,关节变形。②实验室检查:血常规、血气分析、血钙、红细胞沉降率、抗“O”、类风湿因子等。9/15/202111(二)、鉴别诊断与痹证的鉴别:鉴别要点:本病发生于产褥期,而痹证则任何时候均可发病。若本病日久不愈,超过产褥期者,则属痹证。产后身痛者,每有失血耗气之诱因,治疗时,以大补气血为先,稍事疏散,此与痹证不同。9/15/202112四、辨证论治辨证重在辩其疼痛的性质:肢体酸痛、麻木者,多属虚症;疼痛按之加重者,多为瘀证。疼痛游走不定者,为风;疼
4、痛而热敷痛减者,多寒;肿痛灼热者,为热;重著而痛者,多湿。9/15/202113(一)、血虚型主要症候:产后遍身酸痛,肢体麻木,关节酸楚,头晕心悸,舌淡,苔少,脉细无力。9/15/202114治疗法则:补血益气,宣络止痛方药举例:黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤9/15/202115加减:若关节疼痛较重兼有外邪——酌加穿山龙、威灵仙、羌活、独活若血虚伤精者,症见腰背疼痛,胫膝酸软,足跟痛,舌淡,苔白,脉沉细——加熟地、山茱萸。9/15/202116(二)、血瘀型主要证侯:产后遍身疼痛,或关节刺痛,按之痛甚,恶露量少色黯,小腹疼痛拒按,舌紫黯,苔薄白,脉弦涩。9/
5、15/202117治疗法则:养血活络,行瘀止痛。方药举例:生化汤加桂枝、牛膝。9/15/202118加减:若身痛较甚,脉络青紫——酌加红花、鸡血藤若痛处不温,喜热熨——酌加姜黄、川乌、草乌9/15/202119(三)、外感型主要证侯:产后遍身疼痛,项背不舒,关节不利,或痛处游走不定,或冷痛剧烈,恶风畏寒,或关节肿胀、重著,或肢体麻木,舌淡,苔薄白,脉浮紧。9/15/202120治疗法则:养血祛风,散寒除湿方药举例:独活寄生汤9/15/202121方解:四物汤——养血活血;人参、茯苓、甘草——益气固表;独活、秦艽、防风——祛风除湿止痛;桂心、细辛——温经散寒止
6、痛;杜仲、牛膝、桑寄生——补益肝肾,强筋壮骨9/15/202122
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