骶尾部藏毛窦的诊治.ppt

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1、骶尾部藏毛窦的诊治东营市人民医院肛肠科贾占波于边芳目录一、概况二、诊断三、治疗四、结语一、骶尾部藏毛窦的概况藏毛窦是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道，常见于骶尾部臀间沟的上方，称为骶尾部藏毛窦。多为慢性窦道性炎症，引流不畅可成急性脓肿表现。一、骶尾部藏毛窦的概况欧美国家发病率为26/100000，好发于青春期,危险因素包括：男性，多毛体质，肥胖，骶尾部皮肤外伤，久坐的习惯等。亚洲国家的发病率相对较低。我国目前还没有关于该病的流行病学研究数据，考虑到我国人口基数大，较低的发病率仍可能形成庞大患者数量。一、骶尾部藏毛窦的概况K

2、ing在1947年提出来源于毛囊或皮肤隐窝的中线小凹（midlineskinpits）是藏毛窦的主要发病因素，这个结论是以详实的病理学研究为基础—从出现扩张的毛囊或皮肤隐窝至形成继发的窦口或者脓肿所有的藏毛疾病病人都存在中线小凹已被Millar，Lord和Bascom所强调。一、骶尾部藏毛窦的概况Mehregan和Grant认为毛囊扩张引起的毛囊炎可能是脓肿形成的首要起始因素，炎症因皮肤隐窝中的碎屑或者松弛毛发而持续存在。毛发因为臀部移动以及倒刺特性使其从继发外口排出。毛发可在连接根部的同时，其尖端刺入中线小凹。基于深入

3、的研究，Karydakis提出“毛发侵入”是该病发生的最重要因素，Brearley认为毛发刺入完整的皮肤钻入皮下组织，进而导致皮肤小凹及脓肿产生，其发现理发师指间同样可出现藏毛窦。然而高达50%的臀沟藏毛窦病人在窦道或者脓肿并没有发现毛发，因此毛发侵入可能是该疾病的第二重要因素。一、骶尾部藏毛窦的概况一、骶尾部藏毛窦的概况临床上对其病因及理想的治疗方法仍存在诸多争议。二、骶尾部藏毛窦的诊断病史询问和体格检查--慢性或复发者尤其如此。藏毛窦患者所特有的臀沟中线小凹很常见，小凹处可有毛发、组织碎屑、分泌物。急性期患者表现为蜂

4、窝组织炎，疼痛伴波动感的肿块则提示有脓肿的形成；慢性期病变往往表现为慢性分泌性的窦道和（或）急性感染的反复发作。二、骶尾部藏毛窦的诊断骶尾部疼痛、肿胀（早期）；骶尾部急性脓肿，局部红、肿、热、痛（急性发作期）；破溃流脓液/外科切开引流；骶尾部中线皮肤不规则小孔，直径约0.1-1cm。周围皮肤红肿变硬，有瘢痕，可见毛发，探针进入3、4cm，或可10cm.（静止期）。二、骶尾部藏毛窦的诊断肛诊及肛门镜检查：排除瘘管性疾病、克罗恩病、罕见的骶前肿瘤。术前行骶尾部MR可帮助明确病变的范围并排除其它骶前病变。鉴别诊断：二、骶尾部藏

5、毛窦的诊断化脓性汗腺炎克罗恩病感染性皮肤疖肿肛瘘结核、梅毒和放射菌在内的传染性疾病三、骶尾部藏毛窦的治疗保守-激光脱毛疗法：应用激光破坏臀间裂处毛囊使毛发完全脱落，从而减少毛发刺入骶尾部皮肤的概率。基于对骶尾部藏毛窦发病的获得性学说的认识，去除臀间裂处毛发有助于术区的良好愈合并且减少术后并发症，降低复发率。Ghnnam等报道应用激光脱毛辅助治疗86例患者，平均随访时间2年，术后复发率为2.3%;未以激光辅助治疗41例，术后复发率为17.7%。该疗法仅作为骶尾部藏毛窦预防及辅助治疗措施。另外有用腐蚀药物治疗的报道。三、骶尾

6、部藏毛窦的治疗一般需手术治疗：1、急性期脓肿—切开引流。据报道，对首发的急性藏毛窦脓肿行单纯的切开引流后总的成功率约为60%，其余患者则需进行二次手术可痊愈；出现多发性小凹或侧方窦道与高复发率相关。2、病灶切除引流术：优点：术区创面引流通畅，不易继发感染。缺点:术后痛苦大、创面大、瘢痕大，术区不耐磨，恢复时间长，且术后存在不适感。该术式适用于患病时间长，病变范围大，伴窦道感染的患者。3、切除袋形缝合开放引流术优点:手术方法简单，创面引流通畅，患者痛苦小。缺点:病变组织切除不够充分，术后存在复发之可能。该术式适用于只有单个

7、窦道且位置较浅的患者。三、骶尾部藏毛窦的治疗三、骶尾部藏毛窦的治疗4、切除一期缝合术缺点:术区缝合处张力较大，切口裂开及局部感染发生率较高。该术式适用于单一窦道，病变范围小，无感染的患者。优点:恢复时间短，疼痛轻微，术区瘢痕形成小。三、骶尾部藏毛窦的治疗开放切口：复发率较低，但显著延长的愈合时间-41~91天手术缝合：复发相对较高，愈合时间10~27天；对手术缝合的患者来说，偏中线缝合明显优于正中缝合。袋形缝合一期缝合：更短的愈合时间和较高的复发率偏中线的一期缝合：可能会缩短愈合时间、降低切口并发症发生率及复发率。一期缝

8、合后需放置引流，应用负压吸引2~6天,清除渗出物和冲洗创面。三、骶尾部藏毛窦的治疗5.皮瓣转移成型术式5.1菱形皮瓣及改良术式5.2Z形皮瓣转移成形术5.3弧形皮瓣转移成形术5.1菱形皮瓣及改良术式1946年AlexanderLimberg首先提出了菱形转移皮瓣成形术，其手术原则：a、菱形标记好需切除的藏毛窦病变和转