异常妊娠超声表现.ppt

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1、第四节　异常妊娠超声表现教学目的掌握流产、异位妊娠、多胎妊娠、胎儿生长受限、巨大胎儿、胎死宫内、羊水过多、羊水过少的超声诊断要点一、流产流产的超声表现先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫颈内口或宫颈管不全流产：部分妊娠物排出宫腔完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫腔内可见少许积液稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子宫较停经孕周小先兆流产超声表现经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标测量范围为宫内积血经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊难免流产超

2、声表现经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范围为不全流产物不全流产超声表现完全流产超声表现经腹超声，子宫矢状切面经腹超声，子宫矢状切面稽留流产超声表现二、异位妊娠异位妊娠示意图异位妊娠95%～98%发生在输卵管，其中80%发生在输卵管壶腹部因此，本节主要介绍输卵管妊娠输卵管妊娠主要超声表现共同超声表现：宫内无妊娠囊回声子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为增厚宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样回声附件区出现异常包块回声未破裂型输卵管妊娠超声表现UT:子宫CX:宫颈LO:左卵巢M:包块流产型输卵管妊娠超声表

3、现UT：子宫F：积液（血）GS：孕囊破裂型输卵管妊娠超声表现MFM：包块F：积液（血）陈旧型输卵管妊娠超声表现RO：卵巢M：包块输卵管间质部妊娠超声表现特殊的输卵管妊娠宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结构，其周围有薄层肌组织围绕子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与包块无连续关系UT：子宫M：包块输卵管间质部妊娠超声表现三、多胎妊娠双绒毛膜囊双胎超声解剖P1：胚胎1GS1：孕囊1P2：胚胎2GS2：孕囊2双绒毛膜囊双胎超声解剖中孕期双胎峰单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖FA：胎儿AFB：胎儿B箭头所示为分隔膜

4、单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖中孕期菲薄的分隔膜单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖FA：胎儿AFB：胎儿B胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕期两个胎盘或双胎峰分隔膜：较厚胎儿性别：可不同或相同双绒毛膜囊双胎超声表现胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘分隔膜：菲薄胎儿性别：相同单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘分隔膜：无胎儿性别：相同多胎妊娠常见合并症双胎体重生长不协调超声表现AC：腹围FA：A胎FB：B胎联体双胎超声表现A-SP：A胎脊柱B

5、-SP：B胎脊柱无心畸胎序列征超声表现正常胎儿无心畸胎双胎输血综合征超声表现FA：供血胎FB：受血胎BL：膀胱四、胎儿生长受限超声表现生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均值的两倍标准差（M-2SD）生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者的鉴别要点多普勒超声可以支持FGR的诊断，但不可排除FGR的可能子宫动脉：舒张早期出现明显切迹脐动脉：舒张期成分减少、缺如或逆向正常脐动脉频谱脐动脉舒张期缺如妊娠子宫动脉频谱多谱勒图正常子宫动脉频谱异常子宫动脉频谱五、巨大胎儿超声表现于晚孕期后半阶段诊断诊断标准各测量参数

6、（BPD、HC、AC、FL）超过正常范围（部分可只有AC超过正常范围），超声估测体重≥4000g常合并羊水过多六、胎死宫内超声表现无明显胎动M型超声取样线经过心脏心室壁无运动CDFI检测胎体、胎心、脐带均无血流信号胎死宫内M型超声图M型多普勒显示胎儿室壁无明显运动胎死宫内CDFI图七、羊水过多与羊水过少羊水过多AFI≥20.0cm或最大羊水池深度>8.0cm常合并羊水过多的胎儿异常有：无脑儿、脊柱裂、食管闭锁、十二指肠闭锁、胎盘绒毛膜血管瘤、双胎输血综合征常合并羊水过多的孕妇异常有糖尿病、妊高征等但并不是所

7、有的羊水过多均合并胎儿异常及不良妊娠结局，其中30%的羊水过多是特发性的，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明该例羊水过多合并左侧膈疝羊水过少AFI<5.0cm或最大羊水池深度<2.0cm常合并羊水过少的胎儿畸形有：双肾缺如、双侧多囊肾、双侧多囊性发育不良肾、尿道梗阻、人体鱼序列征等另外IUGR、过期妊娠也可引起羊水过少22岁孕妇，孕30周，无羊水、胎盘厚约7.0cm、胸腔积液、心胸比增大，为地中海贫血胎儿病例分析-病例132岁孕妇，孕2产0，月经规则，周期30天，停经37天，阴道流血2小时尿HCG检

8、查阳性超声检查图像提问与思考本例宫内细小无回声区，未见卵黄囊及胚芽回声，是否可直接诊断为宫内早早孕？应与那些异常相鉴别？应进一步做那些检查？是否需要随访观察和复查？诊断思路宫内早早孕诊断依据：细小无回声区位于宫腔一侧内膜内，周边可见一完整均匀的强回声环，与子宫内膜构成特征性的蜕膜内征，结合停经时间首先考虑宫内早早孕宫腔内积血诊断依据：结合阴道流血和宫腔内云雾样回声，无回声位于宫腔内，无蜕膜内征结合临床和超声所见，