甲状腺癌术后131治疗.ppt

《甲状腺癌术后131治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、DTC术后131I治疗适应证：癌灶>1cm且有腺外浸润、伴淋巴结和远处转移的DTC均可考虑131I治疗；禁忌征：妊娠、哺乳期、计划短期内妊娠者和无法依从辐射防护指导者清甲治疗前准备■正常甲状腺滤泡上皮细胞和DTC细胞的胞膜上表达钠碘协同转运体，在TSH刺激下摄取131I。因此清甲前需要升高血清TSH水平。■血清TSH>30mU/L后可显著增加DTC肿瘤组织对131I的摄取；■清甲治疗前可行诊断性全身核素（Dx-WBS），但出现顿抑现象；■清甲治疗前评估发现有再次手术指证者应先行手术治疗升高血清TSH水平方法1．升高内源性TSH水平：全/近全甲

2、状腺切除术后4-6周内暂不服L-T4，或已开始TSH抑制治疗者至少停用L-T42-3周；2.使用重组人TSH（rhTSH）：无需停L-T4，连续肌注rhTSH两日，每次0.9mg；清甲治疗后副作用■2周内出现乏力、颈部肿胀和咽部不适、口干、甚至唾液腺肿瘤、味觉改变、鼻泪管阻塞、上腹部不适甚至恶心、泌尿道损伤。不用处理也可仅行对症而缓解清甲治疗后处理■一般131I清甲治疗2-10天之间进行Rx-WBS；■意义：清甲所用的剂量远高天Dx-WBS中应用的剂量，可使在Dx-WBS时未发现DTC转移灶部分发现；根据Rx-WBS结果调整后续的治疗方案；■

3、清甲治疗后24-72小时开始口服L-T4；再次清甲■部分患者单次清甲治疗不能将残留甲状腺完全清除：1、清甲治疗前残留甲状腺组织较多；2、残留甲状腺组织和DTC病灶摄取131I不充分；3、清甲所用131I剂量不足；4、残留甲状腺组织和DTC病灶对131I辐射敏感性低；再次清甲首次清甲后仍有残留甲状腺组织者需再次清甲清甲治疗4-6月后可进行清甲是否完全的评估。如TSH刺激后的Dx-WBS图像中无甲状腺组织显影，甲状腺吸131I<1%提示清甲完全；血清Tg<1ng/ml甲状腺超声无异常则无需再次清甲。DTC术后清灶适应证：手术无法切除、但具备摄碘功

4、能；包括淋巴结转移的远处转移效果评价：与转移灶摄取131I的程度和131I在病灶中的滞留时间直接相关。1、年轻获得治愈可能性较大，软组织和肺部的转移灶易被清除；2、已形成实质性肿块或合并骨质破坏的骨转移效果差；3、高龄伴其它严重疾病或无法耐受治疗前甲减者不能清灶治疗DTC术后清甲或清灶剂量清甲低危或儿童患者：30-75mCi；中高危者：100-200mCi；清灶：100-200mCi；谢谢您的聆听