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1、异位妊娠误诊原因分析受精卵在了宫体腔以外着床称异位妊娠，习惯称作宫外孕。异位妊娠是妇科常见急症之一,发病率约为1/100。异位妊娠破裂后可造成急性腹腔内岀血，发病急、病情重，处理不当可危及生命。异位妊娠以输卵管妊娠最常见，由于木病发病急，常常由于误诊而延误治疗，影响治疗效果，是孕产妇的主要死亡原因Z_。现就临床工作屮的一些谋诊原因进行分析，并探讨减少误诊的方法，吸取教训,提高确诊率。1异位妊娠的临床症状1.1停经患者常有短期停经或月经延迟数天的病史，典型患者有6~8周的停经史。1.2腹痛是最常见的主要症状，在输卵管妊娠发生流产
2、或破裂Z前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当异位妊娠破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。随着腹腔内出血分布的不同，有不同程度、不同部位的下腹疼痛，可有肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。可有便意感和肛门坠胀感。1.3阴道流血多为停经后阴道少量点滴出血,呈持续性或间歇性。1.4腹部包块多为形成血肿时间较久者，由于血液凝固与周围组织或器官粘连形成包块。包块较大或位置较高，盆腔检查可触及子宫一侧或其后方肿块，触痛明显。1.5晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，出血量越多、越快，症状出现越
3、迅速、越严重，但与阴道流血量不成正比。1.6尿HCG呈阳性，血P-HCG升高，但一般低于正常妊娠。1.7B型超声下见子宫增大。宫腔空虚,宫旁可见到低I川声区以及胚芽或原始心血管搏动。1.8后穹隆穿刺抽出不凝血液。2容易发生误诊的情况2.1早孕因停经史和尿HCG阳性误诊为早孕,而行药物流产，未行B超检杏。服药后无明显绒毛组织排出，直至因较长时问的阴道流血或出现下腹疼痛，才予以重视。行B超检查，发现为宫外孕。2.2先兆流产宫外孕患者可因停经和少量阴道流血，而无明显腹痛误以为先兆流产，而给予黄体酮等药物保胎治疗，在治疗过程中出现下腹
4、疼痛而检杳确诊。2.3急性盆腔炎宫外孕患者屮有1/4无明显停经史，以下腹疼痛为主要症状，而一部分患者因有慢性盆腔炎病史，误诊为急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作，予以抗炎治疗。直至治疗过稈中岀现腹痛加剧或伴血压下降，而行B超及血B-HCG检杳而诊断为异位妊娠。2.4功能失调性了宫出血宫外孕患者有淋漓不断阴道岀血,而按功能失调性了宫出血治疗，反复治疗无效或出现腹痛及腹腔内出血症状，才行B超及血P-IICG检查诊断异位妊娠。2.5急性阑尾炎一部分患者因右下腹疼痛就诊于外科，误诊为急性阑尾炎，从而延误宫外孕的正确治疗。3异位妊娠误诊的主
5、要原因3.1症状和体征不典型，是误诊的主要原因，其次是问病史不详细。异位妊娠在早期无明显症状时,大多数以停经或停经示少量阴道流血就诊，临床医师未予重视，未做仔细的妇科检杳或B超检杏或误诊为早孕而行药物流产或人工流产，或误诊为先兆流产而盲目保胎。另外,一些内、外科医师忽视妇科疾病的询问，对有关症状轻易用木科疾病作出解释，待出现腹腔内出血、腹痛加剧等典型表现其至休克时方想到异位妊娠。3.2随着超声检杏在妇科的广泛应用,B超已成为早期诊断妊娠重要的辅助检查但B超检杏结果也受到诸多因素的影响，如仪器的质量、操作者的水平等，若过分依赖B
6、超结果则易造成误诊。临床T作屮要提高B超操作人员对图像的鉴别能力，同时要对其结果充分结合临床并做动态的观察，不可单凭B超结论就作出诊断处理意见。3.3对界位妊娠的警惕性不高也是造成误诊的关键。药物流产若服药示6h未见绒毛排出时，应及时行B超检杳，以确定是否为异位妊娠。服药品反复的阴道流血或下腹疼痛，特别容易被归咎于其不良反应所致而延误诊治。人工流产未见绒毛者，应考虑异位妊娠，即行B超检查。大多数可以及早明确漏吸或异位妊娠。若诊断不明，应连续监测血B-HCG,必要时行腹腔镜检杳。对放置宫内节冇器、不孕、盆腔炎史、重复异位妊娠等具
7、高危因素者，一旦可疑妊娠应高度警惕异位妊娠。只有这样。才能对不典型病例采用相应的辅助检杏，以提高确诊率。4异位妊娠的治疗异位妊娠传统治疗方法是输卵管切除术。目前治疗进展主要是保守治疗，包括药物和保守手术。药物治疗最常用及疗效肯定的药•物为MAX,因MAX杀胚胎迅速可靠，不破坏输卵管管壁的修复，矿尤适用于希望保留生冇功能者。但应掌握其指征:①无内出血或贫血现象,血压、脉搏平稳;②附件包块育径小于3cm;@希望生育;④某些宫颈妊娠;@P-IICG小于1500IU/L;⑥肝、肾功能正常；©BC大于3.0X109/Lo我们采用小剂量M
8、TX多次给药，MTX4mg/(kg•d)肌肉注射，连用5d,如1个疗程后,B-HCG无明显下降,可间隔1周再次给2个疗稈。笔者采用该方法成功率为90%。保守性手术即切开输卵管胚胎或胚變挤出术,保存了患者侧输卵管的功能。有报道腹腔镜下的保守手术优于剖腹的保守手术，腹
