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1、PLIF和TLIF(POLAr)JohnESherman,M.D.ClinicalInstructorUniversityofMinnesota腰椎融合技术后外侧融合后路腰椎椎间融合经椎间孔融合标准前入路融合前/后融合手术入路结果并发症融合效果花费前柱支撑的重要性融合率恢复脊柱前突重建稳定性冠状面重建椎间融合指征退行性椎间盘病变椎体滑脱脊柱侧弯椎板切除失败椎小关节退变椎间融合入路后路(PLIForTLIF)椎间盘变性伴随必须后方神经根减压的病例前路(ALIF)轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病理改变PLIF显露PLIFPLIF病例优于
2、TLIF椎间盘切除彻底术后稳定性好(2cage或1cage)可以进行矢状位及冠状位矫形优于ALIF高融合率(v.单纯融合)2无血管损伤无内脏损伤失血少(vLess.360°)缩短手术时间(v.360°)Brantigan,etal,“Acheivementofnormalsagittalplanealignmentusingawedgedcarbonfiberreinforcedpolymerfusioncageintreatmentofspondylolisthesis.”Pavlov,etal,“Anteriorlumbarinte
3、rbodyfusionwiththreadedfusioncagesandautologousboneGrafts.”EurSpineJ(2000)9:224-2293McAfeeP.Interbodyfusioncagesinreconstructiveoperationsofthespine.JBJS,81A:859-880,1999PLIF手术要点彻底切除下关节突减少神经根回缩彻底的椎间盘切除暴露出血骨质避免损伤终板保证脊柱的生理前突Jacksontablewithchest/pelvicboostersRadiolucentta
4、bleallowsAP&lateralfluoroPLIF病例FDA支持的两年临床试验结果221患者采用双侧腰椎cage临床结果98.9%融合成功86%临床效果满意手术期间因素平均失血量:1,577cc(+/-1,246)平均手术时间:4:35平均住院日:6.6(+/-2.9)并发症1.35神经根损伤2.7感染1.8硬膜撕裂Brantigan,etal“LumbarinterbodyfusionusingtheBrantiganIFCAGEforPosteriorLumbarIntebodyFusionandtheVSPSystem.”
5、Spine,Vol.25No.11June2000定义后路椎间植骨融合(PLIF)双侧cage单侧或双侧融合“PLIF和Plates”构建椎间融合和螺丝钉固定TLIF暴露PLIFTLIFTLIF病例优于ALIF无内脏损伤无血管损伤血管破坏少(v.360°)手术时间短(v.360°)优于PLIF神经根损伤少硬膜损伤少翻修容易1Humphreysetal,“ComparisonofPosteriorandTransforaminalApproachtoLumbarInterbodyFusion.”SpineVolume26,Number5,
6、pp567-571,20012Montgomery,etal“UnilateralTransforaminallumberinterbodyfusion(TLIF)withinterbodycagesforSpondylolisthesis”SouthernOrthopaedicAssociation,2002TLIF手术技巧侧位X线片间盘突出方向重建脊柱前突前路cage置入Jacksontable,或..伸展髋关节置入钉棒保护/监测显露神经根TLIF病例Jefferson医院单斜形腰椎I/FCage150病例围手术期平均手术时间:3:
7、33平均出血:650cc平均住院日:4.3天失误3感染1L4神经根损伤(根性疼痛)2翻修(1例小关节损伤,1例内固定取出)4硬膜撕裂(无后遗症)2不融合Albert,2003ALIF显露切开腹直肌后鞘时防止损伤腹膜腹直肌鞘外侧切开腹直肌前鞘。ALIF病例较后路手术优越性损伤神经根风险小保存后方的结植骨或内植物空间大完全摘除椎间盘切口变换多(前,前外,外)OperativeApproachSelection:Anteriorvs.Posterior.MichaelKaiser,MD,BrianSubachMD,GeraldRodts,MD
8、.LumbarInterbodyFusionTechniques.QualityMedicalPublishing,2003手术技巧VascularRetractionL4-5阶段最难因为大静脉跨过此处椎间
