瘙痒的病理生理与临床ppt课件.ppt

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1、瘙痒的病理生理与临床1瘙痒的概念瘙痒不是一种疾病，它是炎症性皮肤病的主要症状，它是病人的主观感觉，因此很难予准确的定义；瘙痒可一般定义为：一种可以引起搔抓愿望的感觉；瘙抓是人们对寄生虫、昆虫和其它剌激物对皮肤剌激的首发防防御反应2瘙痒有点象疼痛，它与疼痛有很多共同的分子和神经生理学机制，目前关于瘙痒的研究多来自于对疼痛的研究；瘙痒又与疼痛不完全一样，它可使病人极端地痛苦，以至可产生自杀的念头；瘙痒的概念3瘙痒的类型引起瘙痒的剌激可产生二种不同的反应：自发性瘙痒（SpontaneousItch）可能由快传导纤维（deltafibers）传导：瘙痒只短暂地局限在受剌激的局部，剌激消失后瘙

2、痒很快消失；痒性皮肤(ItchSkin)可能由慢传导纤维（Cfibers）传导：瘙痒弥漫地发生在剌激位点周围较大的区域，且持续时间较长;4瘙痒的神经传导途径痒的受体：为位于表真皮交界处的游离(无髓鞘)神经未梢（即“初级神经元”，呈网络状分布），瘙痒的神经传导途径：可能与疼痛通过共同神经通路传导；局部的”瘙痒剌激”作用于局部的”痒受体”通过触突的连接将剌激信号传导至来自脊髓后角细胞的次级神经元外侧脊丘索对侧丘脑皮质产生痒觉；5与瘙痒有关的化学介质产生瘙痒的剌激与局部的痒受体（游离神经未梢）的联系是一组具生物学活性的化学介质；与瘙痒有关的化学介质可分为：中枢性的化学介质

3、；外周性的化学介质；6与瘙痒有关的化学介质组胺组胺是一种可以引起皮肤瘙痒的介质；低浓度的组胺作用于表真皮连接处可引起瘙痒；在较深的皮内注射组胺却能引起疼痛；组胺在肥大细胞中合成并贮存在肥大细胞的颗粒中，当受到某种剌激后（免疫性或非免疫性），脱颗粒，释放组胺；7与瘙痒有关的化学介质各种肽类的内切酶（endopeptidases，又称”内肽酶”）胰酶、木瓜蛋白酶（papain）:剌入皮肤可以在局部引起剧痒的黎豆菜毛（cowage）的花蕊中的主要活性成分，又称黎豆素；这类内肽酶作用于蛋白质后所产生的肽类物质是重要的瘙痒介质8与瘙痒有关的化学介质各种生物胺类和激酶血液中的复合胺（seroto

4、nin）如5－羟色胺；血管舒缓肽（bradykinin）；胰激肽（kallidin）；激肽释放酶（kallikrein）；9与瘙痒有关的化学介质无髓鞘神经纤维受剌激后释放的多肽P物质在猫和鼠的传入神经元支配的皮肤中发现的十一肽，注入人类皮肤可在某些个体通过导致局部组胺的释放引起瘙痒；血管活性肠肽这些多肽本身不至痒，但能加重已有的瘙痒；10与瘙痒有关的化学介质吗啡既是中枢性的瘙痒介质，又是外周性的瘙痒介质；小剂量的皮内注射吗啡可以致痒，其致痒作用与前列腺素及肥大细胞脱颗粒无关；硬膜外小剂量注射吗啡可产生节段性的瘙痒，说明它既作用于脊神经根（dorsalrootganglia），也作用于

5、脊髓；用鸦片拮抗剂”纳酪酮”（naloxone）可以缓介胆汁郁积性瘙痒是吗啡作为瘙痒介质的佐证；11与瘙痒有关的化学介质前列腺素及其相关物质各种炎症性皮肤病常与花生四烯酸的代谢产物有关，其中最重要的是前列腺素、数种单羟脂肪酸（多形核白细胞趋化因子）及白三烯有关；前列腺素E1（PGE1）本身并不引起瘙痒，但可降低皮肤对（可达50％）组胺、木瓜蛋白酶所致瘙痒的阈值；单羟脂肪酸（多形核白细胞趋化因子）及白三烯可能会增加其它炎症介质的致痒作用？12瘙痒介质的产生及其作用痒剌激肥大细胞角质形成细胞、肥大细胞、白细胞多肽酶激活释放组胺生物合成前列腺素导致肽类释放＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

6、＋前列腺素＋外周鸦片样肽类痒感受体中枢神经系统的鸦片样肽类搔抓反射痒觉13瘙痒的中心机理要解释瘙痒必须回答以下几个问题：为什么瘙痒只发生在皮肤，而不是深部的组织？皮肤有其独特的神经机制：皮肤可以非常准确地对有关剌激定位；为什么没有发现瘙痒神经纤维？瘙痒神经纤维可能根本不存在；14瘙痒的中心机理为什么瘙痒需要C纤维的存在？C纤维有A纤维没有的特殊的性质，它可以放大输入到中枢的剌激；15在疾病状态下的瘙痒环境和一些局部因素可以极大地影响皮肤对瘙痒剌激的反应中毒性甲状腺炎时，皮肤局部的温度稍有一点升高就可能明显地加重病人的瘙痒；洗澡太多或气候湿度太低诱发的皮肤干燥也可引起

7、瘙痒；16慢性肾病时的瘙痒瘙痒是血透的肾病病人的常见症状；单用氮质血症不能解释；病人的皮肤常表现为极干燥，但用润肤剂又不能明显减轻病人的瘙痒；透析可能使病人瘙痒暂时缓解，说明有瘙痒介质被清除；血清尿素氮及肌酐水平与瘙痒无相关性；17慢性肾病时的瘙痒病人皮肤中的肥大细胞密度增加；病人对组胺的致痒胜任作用的敏感度增加；血透继发性的甲旁亢有时可加重病人的瘙痒，切除甲状旁腺后瘙痒可明显减轻；肾病时瘙痒的其它原因：皮肤中的VitA浓度增加；胃肠道释放的某些瘙痒介质；