BPPV-CPPV良性位置性眩晕.ppt

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1、BPPV还是CPPV？--兼论眩晕诊治的思维方法BPPV良性发作性位置性眩晕BPPV（BenignParoxysmalPositionalVertigo）：先由Baramy于1921年描述，后由Dix和Hallpike于1952年进一步详述。临床常见疾病。美国发病率：每年以眩晕为就诊原因的五、六百万人中，17-42%诊为BPPV。耳石复位：85%病人可全愈或极大改善。BPPV诊治得以广泛普及。BPPV主要症状Dix-HallpikeTest兴奋抑制前垂直半规管同侧上直肌对侧下斜肌同侧下直肌对侧上斜肌后垂直半规管同侧上斜肌对侧下直肌同侧下斜肌对侧上直肌水平半规管

2、同侧内直肌对侧外直肌同侧外直肌对侧内直肌BPPV变位实验诱发的眼震眼震性质由半规管支配的眼肌决定：眼震方向下旋眼震上旋眼震水平眼震BPPV旋转性眼震成分半规管的空间结构与矢状面的角度41o56o眼震旋转成分的多少与半规管-矢状面角度的大小有关。AC的旋转成分通常少于PC的旋转成分。PC_BPPV:上旋眼震BPPV耳石复位治疗85%的病人经耳石复位治疗可全愈或极大改善。BPPV诊治得以广泛普及。CPPV中枢性发作性位置性眩晕临床实践中，人们发现另一种发作性位置性眩晕，源自中枢，虽不如BPPV发病率高，但其发作性、位置性、临床表现以及变位试验的特点，与BPPV很相

3、似。极易误诊，造成一些严重后果。CPPV（CentralParoxysmalPositionalVertigo）：首先由Riesco-Macllure于1957年描述，后被更多人认识（Watsonetal.1981；Cawthorne&Hinchcliffe1961；Barber1984；Brandt1990；Kattachetal.1984）。近10年来，由于误诊为BPPV而进行耳石复位的报道，引起了更多注意。CPPV是一组中枢源性的发作性位置性眩晕，常见病变部位：（1）四脑室背外侧部（Brandt1991;Hosomietal.2008）；（2）小脑背侧蚓

4、部（Gregoriusetal.1976；Kattachetal.1984；Shoman&Longridge2007;Sakataetal.1987;1991）；（3）小脑小结叶和舌叶（Buttneretal.1999）。CPPV变位试验中诱发症状的临床特征特征BPPVCPPV潜伏期1-15秒（水平半规管可能稍短）0-5秒持续时间5-60秒，大多<1分钟5-60秒（>90秒有中枢可能）眼震轴向或方向符合所刺激半规管轴向/方面垂直半规管：旋转性垂直眼震水平半规管：水平性眼震不符合所刺激半规管轴向-方向纯垂直性或纯旋转性眼震眩晕典型，大多在眼震消失后停止典型，不一

5、定与眼震同步消失恶心呕吐单次检测少见，重复后可出现单次检测出现频率高疲劳性易疲劳，水平半规管可能例外可能易疲劳，但大多疲劳性差虽有可资鉴别之处，但在位置性眩晕和位置性眼震的特征方面有较多重叠性，鉴别诊断困难，常称之为假性BPPV.BPPV?orCPPV?三、BPPV与CPPV鉴别诊断二、BPPV同时合并其它疾病一、类似BPPV的CPPV疾病2、脑血管病1、脑肿瘤类似BPPV的CPPV疾病①小脑肿瘤②听神经瘤或桥小脑角肿瘤①四脑室背外侧梗塞②小脑少量出血③椎基底动脉系统一过性缺血发作（VA-TIA）3、其他疾病一、类似BPPV的CPPV一、类似BPPV的CPPV

6、疾病1、脑肿瘤：大多为缓慢持续性进展，与BPPV病程完全不同。但有些肿瘤却可以BPPV类似的形式发病。主要有以下两种：①小脑肿瘤多见于:小脑蚓部;小脑小结叶舌叶;四脑室背外侧.脑肿瘤②听神经瘤或桥小脑角肿瘤：累及脑干的常见肿瘤病史：早晨起床时，眩晕急性发作，天旋地转，持续10秒钟。后多次反复发作。每次大约数秒，多始于体位改变，尤为在床上翻转，转向左侧时，从床上起来或较快俯身时。随发作次数，症状加重时会有呕吐。查体：Dix-Hallpike阳性，头向左转时，持续短暂数秒，重复时产生疲劳性。诊断：BPPV。给予耳石复位治疗，但治效不佳。病程：随后6个月中，病情加重

7、，发作时眩晕严重，以致不能站稳。三周前发现右手笨拙，共济失调.案例1：男，27岁。主诉：间歇性发作性位置性眩晕7个月CT:后颅凹中线小脑肿瘤，侵及脑干，手术：小脑蚓部星形细胞瘤。术后四年良好，未再发BPPV.案例2：女，40岁。主诉：位置性眩晕发作一年。病史：眩晕发作时，伴有天旋地转的感觉和恶心。大约持续数秒至数分钟。发作与体位改变有关，尤在仰卧位或翻转时。右耳有饱胀和耳鸣，感觉听力下降和失衡感。查体：Dix-Hallpike:阳性，头转向右侧，出现逆时针旋转性眼震，重复多次后发生疲劳，电测听正常。诊断：BPPV。耳石复位治疗，治疗后6天内症状无任何好转。病程

8、：6天后进行MRI扫描，发现右侧桥小脑