新生儿氧疗ppt课件 (2).ppt

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1、新生儿氧疗及其并发症1学习目的氧疗指征氧疗并发症如何安全用氧2缺氧的原因动脉血氧合不全血液携氧能力下降组织细胞处氧释放障碍组织细胞氧耗或组织细胞中毒3缺氧的临床表现呼吸窘迫：（代偿阶段）1.呼吸急促：频率＞60次/分2.吸气三凹征3.鼻翼煽动、鼻孔扩张4.呼气呻吟4缺氧的临床表现呼吸衰竭：（失代偿阶段）1.呼吸困难：呼吸＞60次/分，伴明显的三凹征和呼气呻吟，或呼吸减慢（＜30次/分）、节律不整、呼吸暂停2.青紫3.神志改变：萎靡、反应差4.循环改变：肢端凉、毛细血管再充盈时间延长、心率＜100次/分5新生儿氧疗指征临床上有呼吸窘迫的

2、表现，吸入空气时，PaO2＜50mmHg或TcSO2＜85%者6给氧方法鼻导管吸氧：0.5-1L/min,FiO2＜30%头罩吸氧：5-8L/min暖箱内给氧：氧流量(L/min)箱内氧浓度(%)225-30429-35633-41837-521045-751265-957给氧方法机械通气：当临床上表现重度呼吸窘迫，FiO2＞50%，PaO2＜50mmHg，PCO2＞60mmHgnCPAP：2-6cmH2O，3-5L/min高流量给氧：2-8L/min,21%-40%可用于CPAP替代、CPAP撤机策略等8新生儿氧疗合并症氧是气体药物

3、，过量也会有不良反应1、支气管肺发育不良症（BPD）2、早产儿视网膜病（ROP）3、神经系统损伤4、其他9肺型氧中毒早产儿可引起支气管肺发育不良（BPD）可发生严重的慢性肺疾病（CLD），一直可延续到成人。CLD发生率呈增加趋势，在早产儿NRDS中，CLD发生率达20~30%10肺型氧中毒氧毒性:BPD的危险因素高浓度氧直接对支气管肺泡结构有毒性作用机制：诱发肺部炎症反应产生毒性氧自由基保护性抗蛋白酶氧化失活脂质过氧化反应11脑型氧中毒常压氧不易导致神经细胞损伤，但常压氧可导致脑血管损伤在高压氧（HBO）下氧在血中的溶解速度显著加快，

4、弥散到脑组织的氧大大增加，故在高压氧下神经细胞最容易受损伤。高压氧可引起选择性神经元死亡，常累及视前区、黑质、白质等12脑型氧中毒临床表现主要为颅内压增高、惊厥、昏迷严重者留有后遗症13早产儿视网膜病变（ROP）对早产儿来说，眼部血管后半段的发育只能留在出生之后完成。在长时间、高浓度（FiO2＞0.4）的血氧环境下，未发育完成的眼底血管不再向视乳突边缘生长延伸，而是在原位生长膨胀、变粗、打结，纤维素渗出甚至出血，纤维膜形成，纤维收缩、牵拉，可使视网膜剥脱。14早产儿氧疗与ROP的关系１、对氧的敏感性２、吸氧浓度３、动脉血氧分压４、吸氧

5、时间５、吸氧方式６、其他相关因素…………..15一、对氧的敏感性1、胎龄和出生体重胎龄和出生体重越小，对氧越敏感这是发生ROP的根本内在因素！！16对氧的敏感性出生体重与ROP发生率出生体重(g)　　ROP发生率(%)<75090750~99978.21000~125046.917对氧的敏感性出生体重与ROP严重程度出生体重(g)　　III~IV期发生率(%)<80050800~100041.71001~15005>1500　　　　　018对氧的敏感性出生体重与ROP严重程度出生体重(g)　　II~V期发生率(%)<75056750~

6、1000421001~1250331251~1750　　　1419对氧的敏感性胎龄与ROP发生率胎龄(ｗ)ROP发生率(%)<2783.428~3155.33229.520对氧的敏感性胎龄与ROP严重程度胎龄（w)　　III~IV期发生率(%)2556.226~2821.429~30531021对氧的敏感性2、个体差异种族、基因白人ROP的发生率比黑人高，病情重Tadesse等研究，高加索人≥3期ROP发生率明显高于非洲美国人，46.7%vs23.5%，p＜0.02TadesseM,etal.BiolNeonate.2002;8

7、1:86-9022二、吸入氧浓度吸入氧浓度越高，ROP发生率越高但目前很难有一个明确的氧浓度界限一般认为FiO2>40%，ROP发生率明显增加23四、吸氧时间吸氧时间越长，ROP的发病率越高王颖等报告一组早产低体重儿平均氧疗时间无ROP组：6.7±6.2天有ROP组：112.5±7.3天王颖，等.中国实用儿科杂志,1995,10:10324吸氧时间郭异珍等报告：一组早产低体重儿平均氧疗时间无ROP组：１４±２１天有ROP组：４８±５６天郭异珍,等.中华儿科杂志,1997,35:64925吸氧时间Mittal等报告253例超低出生体重儿

8、平均吸氧时间无ROP组：39±30天有ROP组：69±44天P﹤0.0001MittalMetal.Pediatrics.1998;101(4):654-726五、氧疗方式普通吸氧（头罩、鼻导管、暖箱）：ROP发生率比机