膝关节韧带损伤ppt课件.ppt

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1、膝关节韧带损伤1病历介绍患者XXX，X，X岁，入院6个月骑摩托车时与被一辆货车撞倒致伤，当即感左膝关节疼痛，左膝关节屈伸活动受限，无法负重行走，入我院治疗，予以行左膝关节外侧副韧带重建术+关节镜下左膝关节探查术。术中发现前叉韧带断裂，建议择期再行重建手续，数天后伤口愈合出院，1个月后下地行走，发现左膝关节疼痛、无力，且有明显的移动感，以上下楼梯明显，患者一周前就诊我院行左膝部MR检查提示：左膝关节前交叉韧带、外侧副韧带损伤，左腓骨小头挫伤（囊性变），建议手术治疗，现患者为求进一步治疗就诊我院，门诊遂

2、拟“左膝关节前交叉韧带损伤”收入我科。拟今日09:00在腰硬联合麻醉下行左膝关节前交叉韧带断裂修复术。2相关知识学习3运动创伤4运动创伤5解剖6前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。7前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。8前交叉韧带（ACL）解剖与的功能限制胫骨过度前移限制膝关节过伸限制胫骨的旋转限制伸膝位的侧向活动功

3、能9前交叉韧带损伤机制常见损伤体位:过伸、旋转或外翻应力常见损伤部位（症状，病因，临床表现）特点：患肢均有膝部遭受强大的暴力而致伤。受伤时患者自觉关节内有撕裂感。伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难。抽屉试验（+）。10前交叉韧带损伤机制11后交叉(PCL)韧带功能限制胫骨后移保证膝关节的后向稳定作用限制胫骨过伸在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。功能损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能完全丧失。1

4、2【后交叉韧带损伤机制】屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该损伤动作同样多见于足球等运动项目。１.膝关节过伸２.胫骨向后移位膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。13▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，

5、造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。【后交叉韧带损伤机制】14【后交叉韧带损伤机制】1、全屈损伤最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。2、直接应力损伤15【后交叉韧带损伤机制】3、过伸损伤多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤16关节镜下前交叉韧带重建断裂的韧带重建后的韧带17单纯前交叉韧带重建18支具使用前交叉韧带支具锁定在0°～90°4周后每周增加15°6～8周去除支具后交叉韧带支具固定在0°～30°

6、4周后调整为0°～90°以后每周增加15°6～8周后去除支具19支具的结构20上固定环下固定环粘扣带支撑钢条角度调节盘调节栓内衬垫21上调节栓下调节栓2223操作方法241、解开粘扣带后分别将支具托置于大腿上部和大腿下部，并使调节盘与膝关节旋转轴心保持一致。252、扣紧粘扣带（松紧以一指为宜）。263、打开调节盘，遵医嘱选择好适当的度数后将调节盘盖盖紧（支具内外两侧的角度盘需同步调节，以保持相同度数档位）。274、检查28特殊康复训练前交叉韧带去除支具后的功能锻炼：循序渐进以腘绳肌力量锻炼为主站立位

7、，踝关节捆绑沙袋3～10kg小腿向后屈膝抬起持续6秒再放松回到站立位，3/日29特殊康复训练30特殊康复训练后交叉韧带去支具后的功能锻炼：循序渐进以股四头肌锻炼为主端坐屈膝90°踝部捆绑沙袋3～10kg伸膝抬起小腿至0°，持续6秒放松，屈膝回到90°如此反复10～50次，3/日31特殊康复训练32膝部前交叉韧带重建术后的康复流程一.早期：炎性反应期（0—1周）二·初期：（2—4周）三·中期：（5周—3个月）四·后期：（4个月—6个月）五.恢复运动期:(7个月-1年)康复治疗的目的是最大限度地恢复关节

8、的功能，改善患者的生存质量。33膝部前交叉韧带重建术后的康复流程一、早期：炎性反应期（术后1～7d）目的：减轻疼痛，肿胀、早期肌力训练、早期负重、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩ACL术后体位PCL术后体位34膝部前交叉韧带重建术后的康复流程一、早期：炎性反应期（术后1～7d）①踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）②等长锻炼：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习③活动髌骨④直腿抬高锻炼⑤膝关节活动度锻炼⑥CPM（膝关节持续被动活动锻炼）直腿抬高踝泵运动35膝部前交叉韧带重建