(吐血整理)执业医师实践技能考试之第一站.docx

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1、病例分析 （一）呼吸7种1慢性阻塞性肺疾病（支哮、支扩、左心衰、结核、肺癌）慢阻肺COPD=老年人+长期咳嗽痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<70%+RV/TLC>40%慢性肺心病=COPD+肺动脉高压增高+右室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性，下肢水肿）慢性支气管炎=老年人＋咳、痰、喘肺气肿=桶状胸＋过清音肺心病=慢性呼吸系统病史＋右心衰体征 肺心脑病=慢性肺心病+神经精神症状2 支气管哮喘（慢阻肺、变态反应性肺浸润、心源性哮喘、过敏性肺炎）支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽＋满肺哮鸣音+过敏

2、史3支气管扩张（肺结核、肺炎、肺梗塞、肺癌）支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影干性支气管扩张=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征4肺炎（支气管炎、病毒肺、细菌或真菌肺、结核、支气管异物、肺脓肿、肺囊肿继发感染）肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润克雷伯肺炎=老年+高热+咳砖

3、红色胶冻痰+胸片空洞5肺结核（肺转移癌、外源性过敏性肺炎、间质肺、尘肺等职业肺病）肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）（类肺炎、恶性）原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征）急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样干酪样

4、肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影6肺癌（肺结核、支气管良性狭窄或异物、肺部其他肿瘤、支气管肺炎、肺脓肿、支扩）肺癌=中老年＋痰中带血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史7呼吸衰竭（其他病原体所致肺部感染、慢阻肺急性加重、非感染性肺部疾病）呼吸衰竭=PaO2<60mmHg或/和PaCO2>50mmHg1型呼吸衰竭=病程短+PaO2<60mmHg+PaCO2正常（多见于重症肺炎）2型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg（多见于COPD）（二）循

5、环6种1、心力衰竭（继发性高血压、支气管哮喘）慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭急性左心衰竭=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）2、心律失常房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐（心率>脉率）+脉搏短绌室上速=阵发性心悸+突发突止（窦速、室速、非阵发性房室交界区心动过速、心房扑动）三度房室传导阻滞=心律规整+心率约40次/分3、冠心病（心

6、绞痛、主动脉夹层、急性肺栓、急性心包炎、神经源性休克、急腹症）冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛心绞痛=胸骨后疼痛<30min+硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不能缓解+ST段弓背向上抬高4、高血压病（继发性高血压、冠心病、心肌病、心力衰竭、支哮、心绞痛）高血压=头晕心悸+收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg5、心脏瓣膜病（先心、甲亢、心肌病、冠心、高心、肥厚梗阻心）二尖瓣狭窄=心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一心音亢进和开瓣音二尖瓣关

7、闭不全=心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减弱主动脉瓣狭窄=主动脉瓣区递增-递减型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤主动脉瓣关闭不全=主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音＋毛细血管搏动征（+）6、结核性心包炎（肿瘤性心包积液、肝疾病、慢性肺心病、慢性肾功不全或肾综）结核性心包炎=结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心音遥远+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）（三）消化内外19种1、胃食管反流病（冠心病、食管肿瘤）胃食管反流病=烧心反酸（反酸）＋胸骨后痛＋胃镜示反流性食管炎2、胃炎（急性

8、胰腺炎、消化性溃疡、胆石症、急性胆囊炎、慢性活动性肝炎）急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史＋上腹不适或隐痛＋黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心3、消化性溃疡（急性糜烂出血性胃炎、肝硬化、食管胃底静脉破裂出血、胃癌）胃溃疡=慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示隔