呼吸系统疾病讲义.ppt

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1、主要内容呼吸系统疾病发病率主要相关因素诊断治疗展望总体介绍呼吸系统疾病（除肺癌）在城市的死亡病因中占第四位，在农村占第三位。近年来肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，COPD居高不下。PTE、PH发病率亦不低。DPLD发病率日渐增多。齐鲁呼吸科PTE很多，我想，在咱们这级医院不能发现PTE，可能与医生对此病重视程度不够，检查手段跟不上有关。主要相关因素大气污染和吸烟吸入性变应原增加肺部感染病原学的变异及耐药性的增加在HAP中，以革兰阴性菌居多，产B内酰胺酶细菌增多。在革兰阳性球菌中，耐甲氧西林的细菌亦明显增加；CAP中，以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主，其次有军

2、团菌、支原体、衣原体、病毒等。诊断病史症状体征实验室和其他检查我主要谈一下这方面，并结合实际，易于开展有实用价值的多谈一下。实验室和其他检查Ⅰ、痰液检查A、痰培养+药敏：临床医生可以根据药敏结果选择抗生素。B、痰脱落细胞学检查：有助于肺癌的诊断。Ⅱ、血液检查A.D-二聚体：用于肺栓塞的排除诊断B.GM试验：二次阳性基本可确诊曲霉感染C.血培养D.血气分析：特点：简便、快速、结果可靠，判断呼吸功能（通气和换气功能）和体液酸碱平衡，辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病、代谢性疾病及危重病抢救。实验室和其他检查III、胸腔积液的检查胸水CEA、细胞学、ADAIV、影像学

3、检查胸片、CT、MRIMRI在肺部检查与CT比较没有优势。一般的肺部疾病胸片检查已经足够，但很多情况下仍需CT检查。CTPA可明确诊断PTEHRCT在支气管扩张、DPLD应用广泛。实验室和其他检查V、支气管镜和胸腔镜纤支镜能深入亚段支气管，直接窥视粘膜水肿、充血、溃疡、肉芽肿、新生物、异物等，做粘膜的刷检或钳检，进行组织学检查，并可肺泡灌洗。有内科胸腔镜和外科胸腔镜，用于胸膜和肺活检。VI、肺穿刺活检在B超或CT引导下定位作经胸穿刺肺活检，取一块或几块组织作病理检查。（可适当扩展谈谈适应症及优缺点）实验室和其他检查VII、肺功能临床应用（1）发现呼吸系统疾病

4、或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。(2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。(3)呼吸困难的鉴别诊断。(4)手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。(5)重症抢救监测。(6)劳动力鉴定。测定的主要项目：包括肺容量、通气功能、换气功能、呼吸动力学呼吸系统疾病的内科治疗抗菌药物治疗糖皮质激素的应用呼吸机的应用雾化治疗氧气疗法其它抗菌药物治疗原则根据病原学选择敏感抗生素了解抗菌药物的特点及适应症结合患者的基础状态抗菌药物的毒副作用依据PK/PD抗菌药物分类防突变浓度窗依据PK/PD抗菌药物分类时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持续时间较长对致病菌的杀菌作

5、用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长氨基糖苷类、氟喹诺酮类、、两性霉素B、甲硝唑多数β-内酰胺类、林可霉素类恶唑烷酮类、氟胞嘧啶链阳霉素、四环素、碳青霉烯类、糖肽类、大环内酯类、唑类抗真菌药主要参数AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC主要参数T>MIC和t1/2主要参数T>MIC,PAE，t1/2浓度依赖性药代动力学与药效学关系图(PK/PD)时间：小时012241010浓度：微克毫升峰值浓度(Cmax)峰值浓度/最低（Cmax/MIC）抑菌浓度药时曲线下面积/最抵抑菌浓度(AUC24/MIC)最低抑菌

6、浓度(MIC)低于最低抑菌浓度(sub-MIC)抗菌后效应(PAE)血药浓度高于最低抑菌浓度的持续时限(T>MIC)时间依赖型抗菌药物药物β-内酰胺类克林霉素氟胞嘧啶目标T>MIC%至少达到40~50%以上，即血药浓度达到或超过MIC的时间达到两次给药间期的40～50％浓度依赖型抗菌药物药物氨基糖苷类喹诺酮类糖肽类主要参数指标是：Cmax/MIC≥8～10，或AUC/MIC≥100~125PK/PD对不同类抗菌药物给药　　　方案的指导意义β-内酰胺类抗生素T>MIC是评定该类药物疗效的重要参数。要达到最大抗菌作用，T>MIC时间至少是给药间隙的40~50%

7、或60～70%，最好是85%以上，可达临床细菌学治愈。故应一日多次给药，一般3-4个半衰期给一次药。头孢曲松例外，半衰期较长8.5小时，故12-24小时给药一次即可，而不降低疗效。碳氢酶烯类中的亚胺培南、美罗培南等对繁殖期和静止期细菌均有强大的杀菌活性，又显示较长的PAE，因此临床可适当延长给药时间间隔，采取1-2次/日的给药方案大环内酯类的PD特性与给药方案基本属时间依赖性，但差异较大，难用一类参数描述。红霉素为抑菌剂，对链球菌具有杀菌作用，在小鼠股部感染模型证明与-内酰胺类相似符合T>MIC,T>MIC%期望值为40-50%,应多次给药。克拉霉素、阿齐

8、霉素比红霉素有更强的杀菌作用，它们能积蓄于巨噬细胞，