妊娠期肝病ppt课件.ppt

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1、妊娠期肝病1妊娠期肝病定义凡妊娠期出现黄疸或肝功能损害者，均可称为妊娠期肝病。与妊娠伴发的肝病与妊娠有关的肝病2与妊娠伴发的肝病病毒性肝炎布加综合征肝局灶结节增生肝腺瘤酒精性肝病Wilson病3与妊娠有关的肝病肝内胆汁淤积症特发性妊娠合并症急性脂肪肝妊娠剧吐肝损害妊高症肝损害HELLP综合征4病毒性肝炎：是由肝炎病毒引起、以干细胞变性坏死为主要病变的传染性疾病。肝炎种类：甲肝丙肝戊肝庚肝病毒性肝炎概况乙肝：最常见丁肝己肝5妊娠期及产后肝脏生理变化妊娠期因雌孕激素水平升高，肝脏负担增加；部分孕妇可出现肝掌、蜘蛛痣；妊娠期多种凝血

2、因子合成增加，血液呈高凝状态；白球比值下降；ALT、AST、谷氨酰转肽酶、总胆红素浓度稍下降。分娩后转氨酶可短暂轻度上升。6妊娠对病毒性肝炎的影响不增加对肝炎病毒的易感性；使病毒性肝炎病情易波动、加重、复杂；重症肝炎及肝昏迷的发生率高。7病毒性肝炎对母儿的影响对孕产妇的影响妊娠并发症增多：妊娠期高血压疾病、产后出血；孕产妇病死率升高：易发展为重型肝炎，以乙型、戊型多见。对胎儿、新生儿的影响妊娠早期：流产；妊娠晚期：胎儿窘迫、早产、死胎；新生儿：死亡率上升。8临床表现身体不适、全身酸痛、畏寒发热等流感样症状；乏力、纳差、尿色深黄

3、、恶心、呕吐、腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状；皮肤和巩膜黄染、肝区叩痛。肝脾肿大，但因增大子宫的影响，不易触及；甲、乙、丁型病毒性肝炎黄疸前期症状较为明显，另外两种的较轻。9左上图示：肝掌左下图示：蜘蛛痣；右侧图示：尿黄、巩膜黄染临床图例10妊娠合并重症肝炎妊娠合并重症肝炎：常表现为凝血功能障碍，肝性脑病，肝肾综合征，麻痹性肠梗阻，感染病情进展迅速，病死率高达60%，是导致孕产妇及胎儿死亡的主要原因之一。11诊断病史临床表现实验室检查妊娠合并肝炎的类型122016ACG指南：肝功能异常的妊娠女性应进行与非妊娠女性相同的

4、标准检查；超声对妊娠女性是安全的，是评估胆道疾病肝功能异常的首选影像学方法；妊娠中期和妊娠晚期可采用无钆磁共振成像（MRI）。实验室检查13实验室检查抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)：特异性指标；HBs-Ab(+)抗HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)：提示病毒复制活跃；Hbe-Ab(+)1、病毒血清学检查：142、肝功能检测：主要是ALT、AST等，其中ALT是反映干细胞损伤程度最常用的敏感指标。总胆红素升高在预后评估上较转氨酶更有价值；实验室检查15胆酶分离：是指胆红素持续上升而转氨酶下降，

5、提示重型肝炎的干细胞坏死严重，预后不良。凝血酶原时间百分活动度（prothrombintimeactivitypercentage,PTA）的正常值为80%-100%，<40%是诊断重型肝炎的重要指标之一。是判断病情严重程度和预后的主要指标。实验室检查163、影像学检查B超：肝脾肿大、腹腔积液、肝脏脂肪变性等；MRI实验室检查17妊娠合并肝炎的类型急性肝炎：病程在24周以内，分为急性无黄疸型和急性黄疸型。慢性活动性肝炎：病程在24周以上，根据病情可分为轻、中、重度。急性重症肝炎18慢性肝炎分度标准轻度中度重度转氨酶（IU/L）

6、≤正常3倍>正常3倍>正常3倍总胆红素（μmol/L）<正常2倍正常2-5倍>正常5倍血清白蛋白（g/L）>3531-35<31A/G比值>1.51.1-1.5<1.1PTA（%）>7060-7040-60胆碱酯酶（U/L）>54004500-5400<450019妊娠合并重症肝炎诊断要点严重的消化道症状黄疸迅速加深，血清总胆红素>171μmol/L，每日上升>17.1μmol/L；凝血功能障碍，全身出血倾向，PTA<40%。肝脏缩小，出现肝臭气味，严重肝功异常；肝性脑病；肝肾综合征；当出现1、2、3时，可临床诊断为重型肝炎。

7、20实验室检查白蛋白降低血清总胆固醇降低肝脏合成功能受损凝血酶原时间延长凝血酶原活动度降低血糖降低—肝脏是维持血糖的重要器官，当肝脏细胞大量受损时。21当重症患者合并肝肾综合征时肌酐及尿素氮升高肌酐升高时提示预后较差合并感染时：白细胞、C反应蛋白升高白细胞升高也是影响预后的因素之一。实验室检查22鉴别诊断妊娠期急性脂肪肝：妊娠期肝内胆汁淤积症HELLP综合征妊娠剧吐引起的肝损害药物性肝损害23病情严重程度不同，常与妊娠晚期其他疾病同时存在，需要与以下疾病鉴别：1.子痫前期：表现为高血压、水肿及右上腹疼痛等，无进行性黄疸及低血糖

8、，以高血压、蛋白尿及抽搐为特点。鉴别诊断242.AFLP：病情进展快、肝炎标记物阴性、尿酸水平高、尿胆红素阴性、经支持治疗后产后病情恢复快，此外，B超、MRI和肝穿刺组织活检有助于鉴别。鉴别诊断25AFLP妊娠合并重症肝炎肝炎标记物一般为阴性阳性腹痛常有少见尿胆红素阴性阳性B