变态反应性皮肤病.ppt

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1、过敏性(变态反应性)皮肤病(HypersensitivityDermatoses)课程内容瘙痒及对策过敏性皮肤病接触性皮炎湿疹药疹荨麻疹瘙痒及对策瘙痒——概念瘙痒(pruritus)可以定义为一种难以定位的、不能适应的、往往令人不愉快的主观感觉，可激发搔抓的欲望。瘙痒的生物学目的是引起搔抓以去除致痒原，正如寄生虫(如昆虫叮咬)作为致痒原时的搔抓反应是为了驱除昆虫。瘙痒是最常见的皮肤病症状，可以由原发性皮肤病引起，也可以是某种潜在系统性疾病的症状，后者所占比例估计为10％～50％。需要考虑的疾病应包括代谢性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、HIV感染、药物治疗的并发症以及神经精神性疾病。瘙痒——概念

2、当一位患者主诉瘙痒时，合理的做法是将繁杂的病因归纳成几个组，根据患者情况详尽地作出评估，然后纠正潜在的原因(如果可能的话)，并采用当前可行的方法进行治疗。瘙痒——概念确切的病史有助于了解患者的疾病过程。瘙痒的发生、持续时间和性质对确定病因有帮助。瘙痒病因的评估——病史局限性或全身性瘙痒可以是某个系统性疾病所引起的，但缺乏特征性的临床特点来发现这个系统性疾病。与慢性、进展性、全身性瘙痒相比，急性发病、只持续数天、无原发性损害的瘙痒提示潜在性系统性疾病的可能性要小得多。瘙痒病因的评估——病史上背部中央出现皮损提示是由某种皮肤病引起。若仅感瘙痒而没有皮损则提示由某些原因如精神性和全身性的疾病引起。由

3、于上背部患者的手够不着，常形成未受累的部位“蝴蝶征”(注意：若使用了工具，则可以受累)。瘙痒病因的评估——病史非原发于皮肤病的瘙痒，大多数患者仅表现为皮肤抓痕或其他继发性皮损，而没有原发性皮损。一些严重的瘙痒性皮肤病，如荨麻疹和肥大细胞增多症，很少出现搔抓引起的表皮剥蚀等继发性皮损，而代之以挤压和摩擦的行为。瘙痒病因的评估——病史如果家庭中有多个成员受累，应该重点考虑是否是疥疮或者其他的寄生虫感染。洗澡后皮肤受凉而引发的瘙痒，可能是真性红细胞增多症或原发性水源性瘙痒。夜间出现的泛发性瘙痒，伴寒颤、出汗和发热症状可能是霍奇金淋巴瘤的症候群。瘙痒症状可以早于淋巴瘤发病5年左右出现。大多数瘙痒性疾病

4、(不管是否有原发性损害)晚间可使患者痒醒，而精神性瘙痒症的患者睡眠很少受影响。瘙痒病因的评估——病史认真全面地检查皮肤、指趾甲、头皮、毛发、黏膜和肛门生殖器部位。评估原发和继发性损害、形态、分布状况，评估苔藓样变，皮肤的干燥情况和系统性疾病的皮肤体征。全身体格检查(包括淋巴结、肝脏和脾脏)可以揭示尚未发现的系统性疾病(例如淋巴瘤)。体格检查通常实验室检查并非必需；主要还是依据患者的病史。对原因不明泛发性瘙痒的患者，建议做进一步的检查。皮肤活检，特别是直接免疫荧光检查，对无特异性继发性损害的组织学检查也许可为特异性皮肤病提供诊断的线索。根据患者的病史和体格检查来进行特殊检查。实验室检查疥疮疥疮(

5、scabies)患者的瘙痒可以是局限性的也可以是全身性的，可以有灼热感。瘙痒通常发生在第一次感染后3—6周，是对虫体、虫卵和粪块发生的免疫反应所致。以瘙痒为特征的皮肤病——寄生虫虱病如果没有瘙痒很难诊断虱病(pediculosis)。最初感染部位如头皮、腹股沟的瘙痒症状是诊断头虱和阴虱的线索。全身性瘙痒是体虱的特点，但也可以发生在其他类型。以瘙痒为特征的皮肤病——寄生虫特应性皮炎荨麻疹银屑病结节性痒疹炎症随着年龄增长会有许多可变因素，因此论述老年性皮肤瘙痒(pruritusinagedskin)问题具有挑战性。慢性病如肝功能不全、肾衰竭、糖尿病和甲状腺疾病在老年人中更为常见，这些均可引起全身性

6、瘙痒。多种药物治疗增加了药物源性瘙痒症的可能性。专门护理机构如敬老院内的老人容易因感染导致瘙痒，如虱子、疥疮和其他螨类感染。老年性皮肤瘙痒引起老年性全身性瘙痒的原因很多，以干皮症(皮肤干燥)最为常见。随着年龄的增长，皮肤萎缩和皮肤血供下降，脂质成分发生改变、保湿功能受损，导致鳞屑形成，通常不出现红斑或特异的皮疹。老年性皮肤瘙痒治疗应当包括避免频繁冷热浴，勿使用碱性肥皂。建议患者用适当温度的浴水洗澡，使用合成洗浴剂。沐浴频率可以限制在每周1～2次，可以用海绵擦拭体臭部位如腋窝、腹股沟／臀部。浴后以浴巾吸干水分，而不要使劲擦拭，因为后者会使已经变薄的表皮更多的剥脱。沐浴后马上使用保湿乳膏或软膏。保

7、湿乳膏或软膏应该每天使用。老年性皮肤瘙痒有人推测老年性瘙痒可能继发于衰老相关的一些病变，如动脉粥样硬化性疾病、脑血管意外和周围神经末梢的退行性改变等。已有报道神经活性化合物如阿米替林或卡马西平，联合外用润肤剂对卒中后瘙痒症治疗有效。老年性皮肤瘙痒肛门瘙痒症(pruritusani)定义为瘙痒仅局限于肛门和肛周皮肤。该病见于1％一5％的普通人群，男性比女性更为常见，男女比例为4：1。起病隐匿，在患者