腹腔镜下肾切除术ppt课件 (2).ppt

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1、腹腔镜下肾切除术病例患者陈玲，女，54岁，诸暨人，退休人员，住院号：20232842。因“右侧腰痛不适1年余”入院，患者一年前出现右侧腰部疼痛，查尿常规提示：尿路感染，给予口服抗炎药物有好转（具体药物不详），查泌尿系彩超提示：右肾上级不均质回声团块。进一步查泌尿系CT示“右肾上级占位”，拟“右侧肾肿瘤”收住泌尿外科治疗。入院查体：神志清，精神好，腹软，无压痛，双肾区无叩击痛，膀胱无明显充盈，外阴未见异常。初步诊断：右肾肿瘤患者的评估与准备腹腔镜肾手术需要控制通气，不能进行全麻的患者不适合。既往腹部手术不是禁忌证，但会影响手术入路的选择。由于气腹限制了通气，减少了回心血量，可能

2、是严重心肺疾病患者面临并发症的危险。肥胖不是禁忌证，但会影响解剖结构的确认，并且腹部厚度增加使穿刺深度加大，可能需要调整传统穿刺位点。患者的评估与准备COPD患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症，因而可能需要较低的气腹压力，或使用其他充气气源，如氮气，或转为开放手术。出凝血障碍者应行血液检查，如有必要，术前可给予输注血小板或新鲜冰冻血浆。备血。肠道准备。术前一天访视病人。单纯性肾切除术手术入路经腹膜腔入路（传统方法）经腹膜后间隙入路肾脏的位置适应证和禁忌证适应证用于治疗大多数良性肾疾病，包括：1、肾血管性高血压2、透析患者有症状的获得性肾囊性疾病3、肾硬化4、症状性常染色体显

3、性遗传多囊肾5、保守治疗无效的慢性肾疼痛6、慢性肾盂肾炎7、反流性或梗阻性肾病8、多囊肾发育异常9、肾良性肿瘤适应证和禁忌证禁忌证1、功能性或梗阻性肠梗阻2、未纠正的凝血障碍3、未控制的感染4、低血容量性感染5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌证，但可能存在严重粘连，导致转为开放手术。物品准备洗手护士大洞、敷料、衣四件、碗、小被单、LC器械。一次性穿刺器，超声刀一套，尖刀片，50ML针筒，18#红色导尿管，7#板线，0#三角针微桥，3—0微桥（或病房自备），黄色腹腔引流管（大或小），手套（多准备一副），止血纱布，术泰舒等贵重耗材。巡回护士侧卧位垫子及相应支架一套，超

4、声刀机器一部。手术配合巡回护士1、病人及手术部位确认；2、病人进入手术室时常规查对，和病人或病人家属，病房护士共同确认病人及手术部位；3、手术前与主刀医生，洗手护士，麻醉师再次共同核对病人及手术部位。麻醉配合协助麻醉师进行全身麻醉插管，妥善安放气管导管，以免术中受压，插管后注意观察血氧饱和度、气道压力、呼末二氧化碳分压与氧分压等数值变化。洗手护士术中配合手术医生，传递相应器械。手术步骤采用气管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。首先，洗手护士递尖刀片、普通血管钳及组织剪，医生在髂嵴上方2cm做横行切口2cm，组织剪分离肌肉至后腹腔，手指分

5、离后腹腔后，无菌手套自制气囊扩张后腹腔，手指引导下在第12肋下缘与腋后线交界处下约2cm处纵行切开皮肤约0.5cm，置5mmTrocar，腋前线及腋后线平脐水平分别放置10mm及5mmTrocar,髂嵴上手术步骤切口置10mmTrocar并缝合切口防止漏气，二氧化碳充至14cm水柱，髂嵴上置腹腔镜，分别放入超声刀与分离钳或吸引冲洗管，此时可以通过腹腔镜观察肾周筋膜，清除肾周筋膜外脂肪。靠近背侧切开肾周筋膜，沿肾周脂肪囊与肾周筋膜间隙分离肾周组织，沿肾周脂肪囊表面进行锐性和钝性分离,先游离肾下极背腹两面,向背侧上方游离肾中极，积极游离出肾动静脉后用Hem-o-loc夹处理，手术

6、步骤近心端夹2个，远端1个，再向下游离找到输尿管并向下游离10~15cm再用Hem-o-loc夹夹住后远端切断。最后将肾、肿瘤、肾周脂肪囊和肾蒂淋巴结整块切除,装入自制标本袋内,纵行延长髂嵴切口连接腋前线平脐切口，沿肾脏长轴方向取出肾脏。严格止血，观察肾窝无活动性出血后,经腋后线肋下操作孔置入引流管,妥善固定。相关护理术前、后护理术前访视术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生，告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤，去除自身所有衣

7、物，包括手机、手表、首饰等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟主治医师交流，及早做特殊用物的准备。术前、后护理术后访视术后二、三天访视病人，观察病人伤口有无渗血、渗液，手术过程中有无电灼伤发生。询问病人在手术室期间有无任何不适，对手术室工作人员的工作是否满意，希望手术室的工作提高的地方有没有。超声刀相关知识超声刀使用原理及优点将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5kHz进行机械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破裂的血管凝固止血。超声刀对周围