腹部常见病变的主要症状和体征ppt课件.ppt

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1、腹部常见病变的症状和体征1腹部常见病变的主要症状和体征消化性溃疡肝硬化急性阑尾炎2定义消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃、十二指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡。溃疡的形成与胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，是一种常见病和多发病。3消化性溃疡胃、十二指肠溃疡是一种常见的慢性病。现在多统称为消化性溃疡（pepticulcer）。食管下端及胃肠吻合术后空肠上段的溃疡也属于这一类慢性发作性上腹痛是消化性溃疡的主要症状4上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状。原因：①胃酸对溃疡面的刺激。

2、②胃酸作用于溃疡和周围组织引起化学性炎症，使溃疡壁和溃疡底部神经末梢的痛阈降低。③溃疡局部肌张力增高或痉挛。④溃疡穿透，使浆膜面受侵。5上腹痛的特点--部位胃溃疡的疼痛多位于中上腹部稍偏高处，或剑突下和剑突下偏左处。十二指肠溃疡的疼痛多位于中上腹部或脐上方和脐上偏右处。胃或十二指肠后壁溃疡特别是穿透性溃疡的疼痛可放射至背部。溃疡腹痛位置示意图6疼痛范围多为数厘米直径大小。因空腔脏器疼痛属内脏神经痛，在体表上定位不十分确切，所以疼痛不一定能准确反映溃疡所在的解剖位置。7上腹痛的特点--性质疼痛的性质不一

3、，常为持续性钝痛如胀痛、灼痛、饥饿样不适等。急性发作时亦可有剧痛如绞拧或刀割样。每次持续时间一般为l～2小时或3～4小时。当溃疡穿透至浆膜层，病变处与周围脏器粘连，即呈持续性剧痛8上腹痛的特点-节律性消化性溃疡的疼痛与进餐有一定关系。胃溃疡的疼痛多在餐后2小时出现，至下一餐前消失，即进餐一疼痛一缓解。十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后3～4小时出现，持续至下次进餐后缓解，即疼痛一进餐一缓解，故又称空腹痛，也可出现夜间痛，疼痛时服制酸药或稍进食物可获缓解9上腹痛的特点-周期性上腹疼痛可持续数天，数周，数月，继

4、以较长时间缓解，以后又复发，一年四季均可发病，但好发季节为秋末或春初，与寒冷有明显关系。10上腹痛的特点–长期性溃疡愈合后甚易复发，因此常表现为上腹部疼痛屡愈屡发。11上腹痛的特点--伴随症状其他常有餐后腹胀、返酸、暖气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。12上腹痛的特点--体征溃疡活动期时，上腹部常有压痛点，与疼痛部位一致。并可在背部10～12胸椎段有稚旁压痛，胃溃疡偏左侧，十二指肠偏右侧。缓解期则不明显。后壁溃疡穿孔，可有明显背部压痛。出血时可见皮肤及结膜苍白13胃、十二指肠溃疡–并发

5、症出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见原因穿孔：溃疡发生急性穿孔时，腹痛往往非常剧烈。继而出现腹膜炎的症状和体征，还可伴有休克表现幽门梗阻：胃、十二指肠溃疡（尤其是十二指肠球部溃疡）可引起幽门的反射性痉挛、充血、水肿或授痕收缩，致使幽门发生梗阻癌变：胃溃疡可以癌变（亦有认为其本身即为癌性溃疡）1415肝硬化肝硬化（livercirrhosis)的是一种常见的慢性进行性肝病．起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药物及工业中毒和慢性心功能不全等。据其病理

6、特征分为小结节性（相当于门脉性肝硬化）大结节性。混合性及再生结节不明显等各类肝硬化起病隐匿，进展缓慢，肝脏又有较强的代偿功能，所以在肝硬化发生后一段较长时间，甚至数年内并无明显症状及体征临床上肝硬化可分为代偿期（早期）和失代偿期（中、晚期），两期之间的界限可不明显或有重叠16肝硬化—症状代偿期肝硬化症状不明显，可有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化系统症状及乏力、头晕、消瘦等全身症状。这些均非特异性失代偿期时上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤黏膜出血、发热、肝性脑病、少尿、无尿

7、等症状17肝硬化--体征肝性面容：面色灰暗，缺少光泽皮肤、巩膜黄染蜘蛛痣（Spider）肝掌男性患者乳房发育伴压痛肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面结节感脾脏轻度至中度肿大静脉侧支循环的建立与开放腹水，胸水下肢水肿18失代偿期肝硬化均可出现门静脉高压的表现腹水是肝硬化晚期最突出的临床表现大量腹水腹压增高脐疝查体：移动性浊音，大量腹水可有液波震颤大量腹水横膈抬高/运动受限呼吸困难和心悸腹水下腔静脉受压肾淤血和下肢水肿大量腹水腹压增高腹水漏入胸腔胸水19侧支循环的建立与开放20侧支循环的建立与开放静脉回流受

8、阻，使门静脉与腔静脉之间形成侧支循环1、食管和胃底静脉曲张：曲张静脉破裂出血，表现为呕血、黑粪、休克，甚至肝性脑病，严重时可危及生命。21侧支循环的建立与开放2、腹壁静脉曲张：脐周腹壁静脉曲张22侧支循环的建立与开放3、痔静脉曲张：明显扩张形成痔核，破裂时引起便血23脾肿大轻、中度肿大，脾肿大时可伴脾功能亢进，全血细胞减少。当发生上消化道出血时，脾脏可暂时缩小。2425门脉高压26肝掌27蜘蛛痣与毛细血管扩张28黄疸与腹水29黄疸与腹水3031急性阑尾炎