连续性肾脏替代疗法(CRRT)(新).ppt

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1、连续性肾脏替代疗法(CRRT)（Continuousrenalreplacementtherapy）广州市第一人民医院呼吸内科马为概述定义：CRRT是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。连续性肾脏替代疗法(CRRT)是在间歇性透析(IHD)的基础上发展起来的。被广泛应用于治疗急性肾功能衰竭及其并发症的危重患者。透析并发症HD即刻并发症常见有：低血压、痛性痉挛、恶心呕吐、头痛、胸背痛、瘙痒、发热和寒战等不常见但严重有：失衡综合征、透析器反应（首次使用综合征）、心律失常、心包填塞、颅内出血、空气栓塞、急

2、性溶血等透析禁忌症无绝对禁忌症相对禁忌症☆HD(血液透析）：低血压或休克、严重心律失常☆PD（腹膜透析）：腹腔疾患致腹膜有效面积严重减少概述CRRT临床应用1.败血症和全身炎症反应综合征(SIRS)2.充血性心力衰竭(CHF)3.挤压综合征4.肝功能衰竭5.对药物的影响6.急性肾功能衰竭(ARF)透析示意图概述连续性血液净化（continuousbloodpurification，CBP）已广泛用于急性肾功能衰竭（ARF）合并心血管功能不全、脑水肿、高分解代谢状态、严重的全身水肿等。CBP也用于非肾脏疾

3、病。CBP用于非肾脏疾病主要是为了清除炎性介质。概述CBP使连续性肾脏替代疗法(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)临床应用范围走出肾脏替代治疗的局限性，演变成为各种危重患者及多脏器功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)患者的重要支持疗法。概述CBP临床应用1.急性呼吸窘迫综合征2.乳酸酸中毒（lacticacidosis）3.急性坏死性胰腺炎4.心肺旁路（cardiopulmonarybypass,CPB）

4、5.先天性代谢障碍(inbornerrorsofmetabolism)6.急性肿瘤溶解综合征(acutetumorlysissyndrome，ATS)7.展望CRRT分类动静脉缓慢连续超滤(AVSCUF)连续性动静脉血液滤过(CAVH)连续性血液透析滤过(CAVHDF)连续性动静脉血液透析(AVHD)CRRT分类随着中心静脉留置双腔导管应用的普及，又衍生出：静一静脉血液滤过(VVH)连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHD)静一静脉缓慢连续超滤(VVSCUF)连续性静-静血液透析(CVVHD)CRRT与I

5、HD相比具有以下优点血液动力学稳定；溶质清除率高；提供充分的营养支持。CRRT临床应用1.败血症和全身炎症反应综合征(SIRS)2.充血性心力衰竭(CHF)3.挤压综合征4.肝功能衰竭5.对药物的影响6.急性肾功能衰竭(ARF)1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)严重细菌感染所致毒血症、感染性休克在重症监护病房发病率高，死亡率为40%～80%。脓毒败血症的严重程度、死亡率与TNF、IL-6、IL-8等细胞因子有关。TNF、IL-6、IL-8等细胞因子可影响心肌收缩力，使组织摄氧能力下降、耗氧障碍，促

6、进了多器官衰竭的发生，这种过度的炎症反应即SIRS。炎症反应时机体除了产生大量炎症介质外还同时产生抗炎物质如IL-1受体拮抗剂、IL-10等。1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)非感染性损伤如出血性休克、胰腺炎、多发性创伤等，如果强度足够，都会激发许多系列性或瀑布样反应。大量炎症介质表达，从而构成对机体组织器官的继发性损伤。清除或拮抗炎性介质被认为是治疗SIRS的重要方法。1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)动物实验发现，血液净化疗法可以提高败血症休克动物的心输出量、改善心功能、动脉血压、肝血流

7、量、降低血乳酸水平，提示血液净化对清除炎症介质有效。Hoffmann等对16例败血症患者和5例健康对照行CVVHF治疗。发现CVVHF能较好地清除血中IL-1β、IL-8、C3a、C5a等成份。同时败血症组滤液中还存在一种促进TNF-α释放的物质，其性质尚不清楚。1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)发病机制感染↓（细菌、病毒、真菌等）↓起动因子（内毒素、外毒素、磷壁酸等）↓初级炎症介质（TNF、IL-1、C5a等）↓体液和细胞内链反应↓二级炎症反应（细胞因子、补体片断、前列腺

8、素、PAF、粘附因子、活化的氧自由基等）↓休克→MODS1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)血液滤过对清除中分子量物质效果好。目前使用的滤过膜，截流量一般为30KD。溶质是否能通过滤过膜不仅与分子量有关，还受溶质的分子构型、极性等影响。1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)固定型多粘菌素B对内毒素、TNF、IL-6等炎症介质吸附效果十分明显。血液滤过辅以血液灌流吸附技术对于减轻内毒素血症、清除炎症介质、提高生存率可能有极大的帮助