左心发育不全综合症ppt课件.ppt

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1、左心发育不良杂交手术早期数据评估1HybridforHLHSEvaluatingtheEarlyData左心发育不良缓解杂交手术:为何不该实行!!!!2左心发育不良杂交缓解手术:为何不该实行!!!!少数手术中心声称结果是好的…但是没人能再现这种结果第一阶段比Norwood术容易…但恰恰导致了第二阶段的风险PA带的扭曲需要更多PA带…这将导致多次介入治疗高Qp:Qs导致右室容量负荷加大…这将引发单纯V型的较早心衰3结论是…不该执行左心发育不全综合症的缓解hybrid手术.4谢谢5左心发育不良杂交手术早

2、期数据评估6左心发育不良杂交缓解手术:为何不该实行!!!!少数手术中心声称结果是好的…但是没人能再现这种结果第一阶段比Norwood术容易…但恰恰导致了第二阶段的风险PA带的扭曲需要更多PA带…这将导致多次介入治疗高Qp:Qs导致右室容量负荷加大…这将引发单纯V型的较早心衰7目的尝试用数据来回答对于HLHS杂交手术的认知（及误区）数据何时存在…讨论一个启动计划的方法并对一家HLHS杂交手术中心的结果做出评估(以明尼苏达大学的研究为例)结论,意见,评述8友好的竞争可以取得良好的效果有时竞争可能太过火了

3、…合作精神引领进步9HYBRID的步骤Hybrid的步骤是什么??1011HYBRID的步骤手术需要导管介入技术还有外科技术设备和专业知识12HYBRID手术优点:-避免人工心肺机的使用和心脏的停跳-装置的放置,当导管介入出现困难并且/或者手术路径存在高风险时-“保证”成功(复杂的ASD等)13优点:-避免人工心肺机的使用和心脏的停跳风险-装置的放置,当导管介入出现困难并且/或者手术路径存在高风险时-“保证”成功(复杂的ASD等)HYBRID手术14左心发育不良综合症(HLHS)HLHS的Norwo

4、od术程序可变的动脉血流来源(1)1非限制性的肺部血流=Aortic“steal”(2)2限制性房缺=阻碍肺血流(3)315MPAAortaPDARV16NopermanentsourceofAorticblood-flow(1)UnrestrictedPulmonaryblood-flow=Aortic“steal”(2)Restrictiveatrialseptum=obstructedpulmonaryflow(3)132NorwoodProcedureforHLHS17Neo-Aoshunt

5、RV18需要心肺旁路机可能导致循环骤停–心脏停跳&脑部供血停止需要开胸需要几天插管呼吸机连续输入多种强心药脆弱的循环系统需要住入ICUNorwood手术我么能能否减少一些损伤???我们能否避免这些风险???19在未闭导管处放入支架12肺动脉带调节肺动脉血流3球囊房间隔造口术20左心发育不良杂交缓解手术:为何不该实行!!!!少数手术中心声称结果是好的…但是没人能再现这种结果第一阶段比Norwood术容易…但恰恰导致了第二阶段的风险PA带的扭曲需要更多PA带…这将导致多次介入治疗高Qp:Qs导致

6、右室容量负荷加大…这将引发单纯V型的较早心衰21谁在执行HLHS杂交手术?它是怎样执行的?问题–仅有非常少的已发行数据结果目前已发行的结果主要是一系列针对高风险HLHS而进行杂交术的小病例（非Norwood手术适用者）一些对于个体中心数据结果的回顾Hybrid与Norwood的比较（稍后回顾）为何好的结果却不能被重现呢?22先天性心血管介入研究联盟(CCISC)小儿/梅毒性心脏病介入学家在美国和国际有50多家医疗中心多渠道研究邮件服务–研究的进展,临床病例,讨论话题23结果2009年冬–有关杂交手术

7、的调查问卷40家中心给予回应24为了减少可变性(资源、监管机构、支持服务),专注于美国的回复(32家中心）25CCISC调查Activepediatrichybridprogram(25/32)在去年实行了哪种类型的hybrids手术?HybridI期(PA带+PDA支架植入)经心室的VSDHybrid支架植入术其它(解释)2627后续问题在使用PA带/PDA支架来治疗HLHS时你们是如何选择的?Hybrid与Norwood有同样的选择权对Hybrid的选择优先于Norwood对Norwood的选择

8、优先于Hybrid28两者都没发行对于Hybrid和Norwood的比较结果29为何感觉结果“不好”？只有2家中心对于一般风险的HLHS使用Hybrid方法，并且他们没有公布与Norwood的比较数据如果多数中心对病人采用Hybrids手术，会有谁去期待Norwood手术的结果呢，为何我们期待Hybrid手术会有好结果呢？30明尼苏达大学Amplatz儿童医院的研究与全部小儿心脏病组医生进行讨论一致结论–对所有HLHS患者拟行Hybrid手术并且需要有“适当的解剖结构