新生儿颅内出血ppt课件 (3).ppt

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1、新生儿颅内出血（Intracranialhemorrhageofthenewbon)1病因和发病机理内因凝血功能不完善血管壁弹力纤维发育差脑室周围室管膜下胚胎生发层基质—不成熟的毛细血管网血管壁仅一层内皮细胞小血管进入终末静脉呈直角基底结邻近生发层基质有丰富的A循环周围脑白质有纤维蛋白溶介酶原激活剂2外因产伤缺氧缺血性损伤医源性3临床表现意识改变：激惹、嗜睡、昏迷。眼症状：凝视、斜视、眼球震颤。颅内压增高：脑性尖叫，前囟隆起，惊厥。呼吸改变：增快或减慢，呼吸暂停。肌张力：增高或减低瞳孔：不对称、其他：黄疸、贫血。4硬膜下出血（subduralhemorrhage)产伤引起婴儿较大小脑天幕撕

2、裂—直窦、大脑大V、侧窦后颅窝→脑干下部压迫症状大脑镰撕裂→下矢状窦大脑半球表面大脑表浅静脉：轻—无症状惊厥、偏瘫慢性硬膜下积液5原发性蛛网膜下腔出血(primarysubarachnoidhemorrhage）最常见桥静脉破裂惊厥（第2天），预后好脑室周围—脑室内出血(periventricularintraventricularhemorrhage)早产儿CT：Ⅰ—室管膜下Ⅱ—脑室内Ⅲ—脑室扩大Ⅳ—脑室内出血伴脑实质出血小脑出血（intracerebellarhemorrhage）＜32w早产儿6新生儿硬肿症（neonatalscleredema）定义：寒冷、早产、窒息、感染等多种病理

3、因素引起的皮肤和皮下脂肪发硬和水肿的一种疾病。寒冷→寒冷损伤综合征(neonatalcoldinjuresyndrome）感染、窒息→硬皮，是临近死亡的体征7新生儿体温调节及皮下脂肪组成特点新生儿体温调节特点体温调节中枢发育不成熟，调节功能不全体表面积相对大，皮下脂肪层薄，血管丰富且近于体表，易散热摄入不足产热不足：棕色脂肪缺乏寒冷→感受器→体温调节中枢→交感神经末稍释放去甲肾上腺素→脂酶激活→甘油、游离脂肪酸饱和脂肪酸含量多，熔点高，易凝固屈肌张力低，呈伸展姿势8饱和脂肪酸高（溶点高）↓皮下脂肪凝固↓硬↓寒冷→皮肤血管收缩→组织缺氧→微循环障碍→DIC血流缓慢↓毛细血管通透↑→肿↓血容量

4、↓↓休克→多器官功能受损9二、临床表现寒冷季节、早产儿、感染。生后1周内发生体温不升，体核温度常＜35℃；严重者＜30℃。硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身10硬肿范围新生儿硬肿症病情分度分度体温（℃）硬肿范围（%）器官功能改变肛温腋-肛温差轻≥35正值＜20无明显改变中＜350或正值25～50功能损害明显重＜35或＜30负值＞50休克、DIC、肺出血及急性肾衰竭等11肤色：潮红→苍灰或发绀合并感染休克及DIC12三、实验室检查血小板计数：＜10万/dl凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、3P试验血糖血气：PH↓、PaO2↓、PaCO2↑13四、治疗复温：肛温＞

5、30℃且腋温高于肛温：置于已预热至适中温度的暖箱中，6～12小时恢复正常体温；体温低于30℃：置于比肛温高1～2℃的暖箱中，待肛温恢复至35℃，维持暖箱温度适中。14补充足够热量：50kcal/kg/d，液体量60ml～80ml/kg/d防治DIC：纠正酸中毒、低血糖多巴胺5～10μg/kg/min肺出血：气管内插管，正压通气肝素：首次1～1.5mg/kg，6小时后0.5～1mg控制感染15161718