人体酸碱平衡与失衡知识讲义.ppt

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1、酸碱平衡与失衡通俗易懂版——小高（RT）工作室主要内容酸碱来源酸碱的量一：酸挥发酸：300-400L/d,相当于15molH+固定酸：50-100mmolH+二：碱具体数据不明，但相对于酸来说很少？这样看来，岂不是机体酸中毒了？有酸有碱，体内的PH值正常是多少PH7.35-7.45，7.4最正常机体是怎样做到PH保持在7.35-7.45血液缓冲是先锋军肺、肾调节是主力军细胞缓冲是后备军机体四大金刚发扬优点，克服缺点，为了保持PH在7.35-7.45各显其能。先锋军——血液缓冲分析与结论1.酸来了，碱中和碱来了，酸

2、中和2.大股东HCO3-/H2CO3股份：53%开放性调节：可缓冲固定酸或碱，生成CO2或HCO3-从肺或肾排出。NaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O使强碱变弱碱3.细胞外以HCO3-/H2CO3为主；细胞内以血红蛋白缓冲对为主4.调节限度法宝缓冲对股份H2CO3/HCO3-53%HHb/Hb-与HHbO2/HbO2-35%H2PO4-/HPO42-5%HPr/Pr-7%合计100%主力军——肺法宝：1.化学性调节（CO2、H+、O2)2.呼吸中枢调节（临床使用呼吸兴奋剂或抑制剂）CO2↑透过血脑屏障刺激呼

3、吸中枢呼吸加深加快CO2排出刺激外周化学感受器（颈A体，主A体）CO2↑遇水分解为H+↑、HCO3-PaO2↓（80）+PaCO2↑80呼吸抑制PaO2↓（30）结论与分析1.主要通过排出CO2的多少来调节2.数分钟内起效，30分钟达到高峰。（使用呼吸机辅助通气时，30分钟之后抽血气）主力军之肾法宝：四个字“排酸保碱”排酸就是泌H+保碱就是回收HC03-作用场所泌H+远端小管和集合管（2/3）、近端小管（1/3）泌NH4+近端小管（主要）、远端小管（次要）HC03-重吸收近端小管(90%)、远端小管和集合管（10

4、%）近端肾小管泌H+和重吸收HCO3-H+—Na+交换(泌H+)Na+—HCO3-载体同向转运入血（重吸收HCO3-）协助：CA；Na+—K+ATP酶供能远端肾小管及集合管泌H+与重吸收HCO3-特点：闰细胞泌H+，无Na+的转运，H+—ATP酶或H+—K+ATP酶供能伴H+—K+交换或Cl-—HCO3-交换。NH4+的排出主要发生在近端小管，因其是产NH3的主要场所，H+随NH4+排出，Na+—K+ATP酶供能,a-酮戊二酸代谢产生的HCO3-由Na+—HCO3-载体同向转运入血。而在远曲小管，NH3主要通过弥

5、散排出。后备军—组织细胞调节法宝：离子交换酸中毒时，高钾血症碱中毒时，低钾血症缺点：电解质紊乱K+高钾血症H+↑四种调节总结类别法宝优点弱点血液缓冲系统缓冲对反应迅速缓冲作用不持久肺排CO2效能最强30min达到高峰仅对CO2有调节作用肾排酸保碱作用大起效慢（3-5天）组织细胞缓冲离子交换作用强，较快（3-4h）易造成电解质的紊乱H-H公式这个公式的来源[HA]×K=[H+]×[A-]即：[H+]=K×[HA]／[A-]故：PH=-lgK+lg[A-]／[HA]=pk+lg[A-]／[HA]取：[HA]为H2CO

6、3,则PH=Pka+lg[HCO3-]／[H2CO3]结论：记住一句话Henderson发现的事实解离常数PH与[HCO3-]成正比PH与[H2CO3]成反比H-H公式的深远解释PH∝[HCO3-]/[H2CO3]（向20：1靠近）1.酸中毒或碱中毒2.呼吸性或代谢性3.代偿性或失代偿性4.单纯性或混合型血气分析指标酸碱指标：PH呼吸性指标：PaCO2代谢性指标：AB、SB、BB、BE、AG氧合指标：PaO2、SaO2PH值正常值7.35-7.45PH<7.35酸中毒PH>7.45碱中毒7.35

7、常混合型酸碱失衡代偿性酸碱失衡7.35-7.456.8-7.27.87.6-7.86.8PaCO2（动脉血CO2分压）正常值：33-46mmHg指物理溶解在动脉血液中的二氧化碳分子所产生的压力生理意义：呼吸衰竭的类型PaCO2＞50mmHg(Ⅱ型呼衰)PaCO2＞80mmHg（肺脑）正常通气过度PaCO2<33呼碱代酸代偿通气障碍PaCO2>46呼酸代碱代偿代谢性指标对比表：名称SB(standardbicarbonate)AB（actualbicarbonate）条件标准状态下（37℃、PaCO240mmHg、

8、SaO2100%）实际PaCO2和SaO2条件测得血浆中HCO3－血浆中HCO3－反映代谢呼吸和代谢正常值22-27mmol/l22-27mmol/l分析AB与SB正常情况下AB=SB代谢性酸中毒时，HCO3-减少，AB=SB＜正常值代谢性碱中毒时，HCO3-增加，AB=SB＞正常值AB>SB,PaCO2↑，说明有CO2潴留呼酸或代碱代偿AB