酸碱平衡紊乱讲义.ppt

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1、第四章酸碱平衡紊乱学习要求1、掌握:酸碱平衡紊乱的概念;四型单纯型酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制以及对机体的主要影响。2、熟悉:反映酸碱平衡的常用指标及其意义。3、了解:各型酸碱中毒的防治原则。许多因素可引起体内酸碱负荷过度或调节机制障碍，导致体液酸碱度稳定性破坏,称为酸碱平衡紊乱。在临床实践中,酸碱平衡紊乱是某些疾病的继发性变化,一旦发生酸碱平衡紊乱，使病情加重和更复杂，对病人生命造成严重威胁。第二节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标一、酸碱平衡紊乱的分类血液pH值取决于NaHCO3/H2CO3

2、的浓度之比，pH7.4时其比值为20/1。（一）根据血液pH的高低分为：pHpH↓，称为酸中毒，也称酸血症pH↑，称为碱中毒，也称碱血症[HCO3-]原发性↓，称为代谢性酸中毒原发性↑，称为代谢性碱中毒[H2CO3]原发性↑，称为呼吸性酸中毒原发性↓，称为呼吸性碱中毒（二）根据[HCO3-]与[H2CO3]分类：（三）根据机体代偿调节分类：在单纯性酸或碱中毒时，体内酸或碱的含量已发生改变，通过机体代偿调节后的变化，分为：pH=正常—代偿性酸或碱中毒代偿pH﹤正常—失代偿性酸中毒调节pH﹥正常—失

3、代偿性碱中毒在临床工作中，病人不但可以有单纯型的酸碱平衡紊乱，在同一病人体内还可以有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在，称为混合型酸碱平衡紊乱。二、常用检测指标及其意义（一）pH和H+浓度正常动脉血pH7.35-7.45，平均7.4。静脉血pH略低于动脉血，细胞内液pH低于细胞外液。生命所能耐受的最低和最高极限是pH6.8和7.8。凡pH﹤7.35为失代偿性酸中毒；pH﹥7.45为失代偿性碱中毒。pH值只反映血液酸碱性,而不能区分引起酸碱平衡紊乱的原因。（二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）动

4、脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。正常值：平均值为40mmHg。PaCO2﹥46mmHg，肺泡通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒。PaCO2﹤33mmHg，肺泡通气过度，CO2排出过多，见于呼吸性碱中毒。（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（standardbicarbonate,SB）是指血液在38℃，Hb氧饱和度100%，PaCO240mmHg条件下测得的血浆HCO3-浓度。已排除呼吸因素的影响，是反映代谢性因素的指标。正常值24±2mmol/L

5、。代谢性酸中毒时SB↓，代谢性碱中毒时SB↑。实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB)是指隔绝空气的血液标本，在实际血氧饱和度和PCO2条件下测得的血浆HCO3-浓度，受代谢和呼吸因素的双重影响。正常人，AB＝SB，平均为24mmol/L。AB－SB，反映呼吸因素对酸碱平衡的影响。（四）缓冲碱（bufferbase,BB）是指血液中一切具有缓冲作用的阴离子碱的总和。包括血浆和红细胞中的HCO3-、Hb-、pr-、HPO42-等。正常值：平均为48mmol/L。代谢性酸中毒时，BB

6、↓；代谢性碱中毒时，BB↑。（五）碱剩余（baseexcess，BE）碱剩余是指标准条件下，用酸或硷滴定全血标本至PH7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）。若用酸滴定，使血液pH达7.40，则表示被测血液的碱过多，BE用正值表示；如需用碱滴定，说明被测血液的碱缺失，BE用负值表示。全血BE正常范围为-3.0～+3.0mmol/L，BE不受呼吸因素影响，是反应代谢因素的指标，代谢性酸中毒时BE负值增加；代谢性碱中毒时BE正值增加。（六）阴离子间隙（aniongap,AG）是一个计算值。指血浆

7、中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。正常值12±2mmol/L。AG可帮助区分代谢性酸中毒的类型和诊断混合型酸碱平衡紊乱，AG﹥16mmol/L，表示有AG增高代谢性酸中毒的界限。第三节单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒（metabolicacidosis）细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失，血浆HCO3-，pH值降低为特征。（一）原因与机制1、肾脏排酸保碱功能障碍：（1）肾衰竭：严重肾功能衰竭时，肾小球滤过滤减少，体内固定酸排除障碍，引起代谢性酸中毒；（2）肾小管功能

8、障碍：Ⅰ型、Ⅱ肾小管酸中毒时肾小管上皮细胞泌氢障碍，酸潴留，同时HCO3—重吸收减少。（3）碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺可抑制肾小管上皮细胞内碳酸酐酶活性，使H2CO3生成减少，泌氢减少和重吸收HCO3—重吸收减少2、HCO3-直接丢失过多：胰液、肠液、胆汁HCO3-含量大于血浆，严重腹泻、肠瘘或肠道引流等，引起NaHCO3大量丢失。3、代谢功能障碍：（1）乳酸酸中毒：（LacticAcidosis）可见于各种原因引起的缺氧，糖酵解过程加强，乳酸生成增加，常见。（2）酮症酸中毒：（Ketoacido