腹腔镜阑尾切除手术配合.ppt

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1、腹腔镜阑尾切除手术配合手术室：杨红一.腹腔镜下阑尾切除术最早起于1983年，直到1987才开始应用于急性阑尾炎，目前已广泛使用优点：腹腔镜阑尾切除术的患者创伤小.疼痛轻.并发症少.住院时间短.恢复快。适应症：1急性阑尾炎2慢性阑尾炎急性发作3阑尾周围脓肿切开引流4特殊性阑尾炎，如小儿.老年人.妊娠期患者5阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫病等麻醉前准备麻醉方式：插管全麻手术体位：麻醉成功后患者取头底脚高左侧卧位，左上肢自然放于身体两侧，中单固定，约束带轻轻固定膝部手术切口：脐部内下缘，下腹部脐左下方，右下腹麦氏点内下方特

2、殊用品仪器设备准备：腹腔镜及配套的光源.摄像监视系统.冷光源.二氧化碳气腹装置器械准备：敷料包.腔镜包.手术衣.手套.吸引器.无菌纱布.4.7号线束.腹腔镜专用器械：镜头.气腹针.气腹管.穿刺鞘及穿刺锥.分离钳.组织剪.弹簧钳等于脐孔上或下弧行切开皮肤约0.5～1.0cm，用两把布巾钳钳夹切口两侧，提起腹壁皮肤，气腹针经脐部切口缓慢穿刺，有落空感，证实进入腹腔后接气腹机，注入CO2气体。气体压力7岁以下为10mmHg，7岁以上12mmHg。拔出气腹针，自脐部切口置入10mm直径套管针，有落空感，有气体排出后拔除

3、锥芯，置入腹腔镜。安置套管置入腹腔镜后依次窥视上腹部，右下腹部，左下腹及盆腔情况，有无副损伤，腹腔及阑尾周围炎症情况。在腹腔镜监视下，于右腋前线，盲肠上穿刺置入直径5mm或2mm套管，放入无损伤抓钳。在耻骨联合上方膀胱顶置入直径5mm套管，该孔可放置抓钳，电凝钩，吸引器及微型镜。如阑尾位于盲肠后位，手术暴露困难，可于耻骨联合穿刺点左侧再置入5mm套管。4、切除阑尾(1)阑尾系膜处理自右上腹套管放入无损伤抓钳，沿结肠带找到阑尾，分离周围粘连，用抓钳夹阑尾尖端或其系膜，向右上方牵引阑尾，使阑尾系膜“像帆一样展开”。

4、紧贴阑尾处理阑尾系膜，以利于阑尾取出。阑尾系膜的处理可选用多种方法，如用双极电凝、钛夹夹闭、体内或体外缝合。(2)阑尾根部处理如阑尾根部不粗，炎症不重可于其根部夹两枚钛夹，在两钛夹间切断阑尾，残端电凝烧灼。若阑尾根部较粗，可用扣锁夹阑尾根部，结扎远端再结扎一次，两结扎线间切断阑尾，电灼残端。(3)检查检查有无活跃出血，扣锁夹或钛夹是否牢固，吸净腹腔渗液，必要时局部生理盐水冲洗，冲洗前将体位调整到头高右倾斜位。如有放置引流指征，可于右结肠旁沟至盆腔方向放置腹腔引流管注意事项：1熟练器械的装卸和操作2光纤螺旋盘绕，

5、避免直角折弯3镜头用保护套保护4注意器械的保养5小配件注意检查防止丢失