基层医院腹腔镜阑尾切除手术的配合

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1、基层医院腹腔镜阑尾切除手术的配合【摘要】本文旨在介绍腹腔镜下阑尾切除手术配合，从生理解剖，手术前准备，术中配合及注意点做了较为详尽的讲解。并浅谈了自身的体会。【关键词】腹腔镜；阑尾；配合腹腔镜手术作为一种微创手术，越来越多地应用于临床，其技术与传统开腹手术相比具有创伤小，患者痛苫减轻，并发症少等许多优点。传统开腹手术切口较小，不易彻底清理腹腔脓液，易形成腹腔脓肿，术后肠粘连较重，而腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、腹腔清洗彻底、切口感染少、术后恢复快、术后肠粘连较轻、住院时间短等优点，且日益受到广大患者和临床医师的欢迎。自从我院开展该项新手术以来，患

2、者接受该项手术后都取得良好的治疗效果。1临床资料1.1-般材料2010年8月至2012年5月，我院施行腹腔镜下阑尾切除术186例，男106例，女80例；年龄19〜65岁,平均36岁。其中急性单纯性阑尾炎93例(50%),急性化脓性阑尾炎54例(29%),坏疽性及穿孔性阑尾炎13例(7%),阑尾周围脓肿26例(14%)。1.2结果186例腹腔镜手术成功160例，占86%,中转开腹26例，占14%,全部病例均有右下腹压痛和反跳痛，B超检查示阑尾炎，均经术后病理检查证实，手术丿力时20〜40分钟，手术过程顺利，术中术后无严重并发症。2手术护理配合2.

3、1手术前准备2.1.1病人准备患者进入手术室后，护士仔细核实，认真做好查对,同时向患者做好解释工作，向受术者讲述此术式的优点及可靠性，消除患者心中的顾虑，介绍成功的患者，使患者取得合作，主动、愉快地接受手术治疗，以便配合我们的工作，开放右上肢静脉通道，注意保暖和体位。2.1.2器械、仪器及物品准腹腔镜、电凝电切仪、C02气腹装置、传导系（包括摄像监视系统及冷光源）、其他腹腔镜手术常用器械，并保证其功能可靠，还需要准备术中冲洗吸引器等。所有术中使用的器械均应经过环氧乙烷消毒灭菌12h以上。2.1.3手术室准备术前Id将腹腔镜仪器推入手术间，放在患

4、者脚下方，电凝电切仪放在手术床右侧，并检查仪器性能，以保证正常使用。检查C02气体是否充足，压力不足不能使用。手术间温度24°C,湿度60%。2.2术中配合2.2.1巡冋护士配合①术前仔细检查仪器设备的运行是否正常，将腹腔镜系统、超声刀置于患者左侧腿部。②认真核对患者，操作时严格执行手术患者安全核查制度配合全麻诱导，患者取仰卧位，调整于术台左侧斜位o③术中根据需要，随时调整超声刀、电刀的大小以及患者的体位。密切观察手术进程，监测患者HR、BP、腹内压、Sp02的变化，及时提供手术物品必要时准备中转开腹器械，以便及时转为开腹手术。④术前、术毕应和

5、洗手护士一起仔细核对纱布、缝针及器械，防止其遗留腹腔。2.2.2洗手护士①常规消毒皮肤，铺山覆盖腹腔镜大单，将消毒好的光源线、摄像装置、气腹管道及超声止血刀与台下机器连接好，检查是否正确。②协助术者脐部切1cm切口，做C02气腹，将镜头加温后置人腹腔，在其引导下，在左侧骼前上棘脐连线中点及右下腹麦氏点做两个小切口，将分离钳或电钩置入腹腔。如出现皮下岀血用电刀止血。③行阑尾切除，用5寸钳子断阑尾系膜，再用7号、4号丝线结扎阑尾根部，剪断阑尾，残端分别涂石炭酸棉球、酒精棉球、无菌盐水棉球后放回腹腔。插入套管，再行气腹，检查术野。④若腹腔内冇脓液需大

6、量冲洗时，挂无菌生理盐水输液袋，外置输液加压套。通过加压输液袋促使液体快速通过无菌输液管经腔镜输入腹腔内，用吸引器械进行吸引。⑤术毕，确认无出血,排尽腹腔内二氧化碳气体，退出器械。脐周用碘伏给予消毒，用4/0可吸收线缝合穿刺口，粘贴切口，关机、清理器械。3体会3.1充分的术前准备是手术顺利进行的保障。术前访视，了解病人的病史，为手术的用物准备提供依据：26例中转开腹的手术，3例为发病7至9天的阑尾周围脓肿，网膜粘连紧密，术中镜下无法分离而中转开腹手术。由于术前访视，了解病史，我们予以开腹手术的准备，当术中中转开腹，得到了及时准确的用物使手术不问

7、断的进行。另两例因误伤而屮转开腹。开腹手术用物只备手术间。因此当需中转开腹时，需另外开包，使手术中断，等待器械的准备。3.2手术护士熟练掌握各种仪器性能、操作步骤及保养要求是是手术顺利进行的关键。在建立气腹的过程中做正确的操作，压力不可过高，进行前准确判断，气腹过程中的仔细观察及完善各项指标的监测是手术安全的保证。腹腔镜手术是靠内镜电视直视下进行，腹腔镜镜头如没有自动去雾系统，应当准备热盐水纱布或络合碘纱布擦拭，因此巡回护上要保证随时备有热盐水。3.3腹腔镜的术后疼痛程度和切口感染率较传统手术低，体现了腹腔镜的微创优势；而口腹腔镜视野开阔，能够

8、全腹腔探查，有利于发现隐匿病灶。腹腔镜手术的广泛开展，对于手术室护士也提出了更高要求，护理人员要不断更新观念，学习新知识、新技能，做好总结，积累经验，