心脏疾病的起搏器治疗及其护理.ppt

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1、起搏器治疗心脏疾病护理中南大学湘雅二医院欧尽南小小起搏器挽救了不少人的生命美国总统切尼术后内容提要人工心脏起搏的概念(了解)起搏的分类(了解)起搏器治疗的机理与适应证(熟悉)起搏器工作方式的命名(了解)起搏器的植入与术前后护理(掌握)随访与健康教育(掌握)人工心脏起搏的概念起搏技术:是电子工程技术与临床医学结合的产物人工心脏起搏：脉冲发生器发放脉冲→病变心脏应激→维持或控制心脏节律→改善心脏功能人工心脏起搏系统：由脉冲发生器、起搏导线和程控器三部分组成人工起搏系统脉冲发生器由数字集成块所构成的电路和电池组成（起搏器）有永久

2、性起搏器和临时性起搏器两大类永久性起搏器临时性起搏器起搏导线具有无毒性、抗腐蚀性特性，又称为起搏电极是脉冲发生器与心脏的桥梁，有传输和感知功能有主动式和被动式、单极和双极等分类方法被动式起搏导线主动式起搏导线程控器存于医疗机构用于观察起搏器的工作状态，并在需要的时候调整起搏器的参数设置。人工心脏起搏的分类1临时起搏永久起搏临时起搏适应证：外科手术术中起搏保护。一过性严重心动过缓,如心肌炎、急性下壁心肌梗死合并严重心动过缓。临时起搏器永久植入式心脏起搏植入式心脏起搏器起搏的分类2单腔起搏（心房、心室）双腔起搏（如单房单室）多

3、腔起搏（单房双室、双心房单心室等）起搏分类4心内膜起搏心外膜起搏心肌起搏人工心脏起搏的机理起搏导线的远端送入心腔接触心内膜近端与脉冲发生器相连脉冲发生器按照设定的方式发放冲动，使心肌兴奋人工心脏起搏的机理CHFAFHOCMLQTSSyncopeSSSSSSSSSAVBAVB永久心脏起搏术的适应证治疗AVB/SSS治疗肥厚梗阻型心肌病预防心脏性猝死(植入ICD)1020304050607080901000123456789Time(minutes)每分钟减少成功机会7-10%%Success*Non-linear早期除颤–

4、成功救治的关键除颤时间每延误1分钟，救治成功率减少10%什么是ＩＣＤICD是植入型心律转复除颤器的简称一种植入上胸部的小型自动除颤器，能随时处于待命状态当监测到致命的室性心律失常后，即刻发放治疗，使心律恢复正常ICD是如何工作的?心脏突发室性心动过速或室颤ICD快速识别并发放治疗心脏恢复正常节律通过电极导线通过电极导线整个过程一般仅需10秒左右心室颤动ICD发放电击治疗心脏恢复正常节律永久起搏器植入过程植入手术过程：麻醉2.穿刺及切开血管3.电极定位4.造囊袋,包埋起搏导线的静脉入路切开法穿刺法头静脉锁骨下静脉腋静脉颈内静

5、脉颈外静脉永久性心脏起搏器安装示意图（单腔、双腔）术前准备工作术前常规检查（血、尿、便、ECG、胸片、超声心动图等）术前停药及抗生素的使用备皮(范围）健康指导禁食4-6h心理疏导（正确诱导，减轻焦虑）新进展：术前访视的推行手术后护理手术后护理(1)心电监测持续心电监测48-72小时观察起搏器的工作情况首先要熟悉起搏模式观察心电图波形正常的心电图起搏心电图间歇性起搏输出故障起搏器误感知手术后护理(2)切口护理局部沙袋压迫6hr次日伤口换药，7-8后日拆线抗菌素短期运用注意观察伤口有无红、肿、热、痛、出血等手术后护理(3)活动

6、指导传统：卧床7天新进展：①鼓励早期床上活动，但应注意控制术侧上肢及肩关节的上抬外展﹤30度②主动型电极者24h后可下床活动③卧床3-5天，24小时后床上活动患者变换体位时动作不宜过猛，如有咳嗽应给予止咳药止咳手术后护理(4)饮食护理高蛋白高维生素高纤维素易消化饮食少食易致肠胀气的食物手术后护理(5)基础护理原则：正确指导，协助完成，共同参与预防压疮预防静脉栓塞预防肺部并发症并发症的护理与静脉入路有关的并发症气胸，血气胸，血胸动静脉瘘神经损伤气栓，血栓形成及栓塞出血术后并发症的观察及护理对策(1)血栓形成形成机制：导线植入

7、部位导线致血管内皮损伤临床表现：形成缓慢，常有侧枝循环形成，症状隐匿症状明显者可有疼痛、水肿等与植入有关的并发症心律失常（室速、室扑、室颤、心脏停搏）药物过敏反应心肌穿孔，心包填塞术后并发症的观察及护理对策(2)心脏穿孔/心包填塞原因：导线头端施加于心壁的压力过大起搏导线的质地较硬心肌梗死后肌壁较薄表现：起搏失灵、胸痛、胸闷处理：撤回导线入心腔内，若发生心脏穿孔致心包填塞的患者，进行心包穿刺和引流与囊袋有关的并发症血肿感染（局部甚至全身）破溃，坏死术后并发症的观察及护理对策(3)囊袋血肿原因：凝血功能障碍/使用抗凝剂期间压

8、迫不到位手术损伤小血管预防：术前停用抗凝药术中采用钝性分离术后正确压迫处理：止血、抽出血液、延长压迫时间术后并发症的观察及护理对策(4)感染最常发生在脉冲发生器放置的囊袋部位，是一种严重的并发症预防：积极处理囊袋内积血严格无菌技术操作预防性使用抗生素处理：取出整个起搏系统全身积极抗生素治疗痊愈后再改道至