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《应用血栓抽吸导管对急性ST段抬高心肌梗死患者直接冠脉介入治疗中心肌灌注及血浆脑钠肽水平影响.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、应用血栓抽吸导管对急性ST段抬高心肌梗死患者頁接冠脉介入治疗屮心肌灌注及血浆脑钠肽水平影响【摘要】目的探讨应用血栓抽吸导管对急性ST段抬高心肌梗死冠脉介入治疗屮心肌灌注及血浆脑钠肽(BNP)水平影响。方法连续入选80例行岚接冠脉内支架植入术(PCI)的急性ST段抬高心肌梗死(STEMT)患者，随机分成单纯PCT组及PCT+血栓抽吸(PT)组(各40例)，观察术屮心肌呈色分级(MBG)、术示lh心电图槌死相关导联ST冋落及术前、术示24h、术后1周血浆脑钠肽(BNP)水平差异。结果单纯PCI组术屮MBG3级
2、者33.3%,PCI+抽吸组56.7%；术后1h心电图ST回落50%者PCI组26.7%,PCI+抽吸组60%；术前两组BNP水平无明显差异,术后24hPCI组:(371.2±124.5)pg/ml,PCI+抽吸组(287.3±93.8)pg/ml,术后1周PCT组(297.6±68.3)pg/ml,PCI+抽吸组(209.4+67.7)pg/mlo结果急性STEMI患考育接PCI术屮应用血栓抽吸导管明显影响BNP水平，改善心肌灌注。【关键词】血栓抽吸导管;急性ST段抬高心肌梗死;肓接冠脉内支架植入;心肌
3、灌注肓接冠脉介入治疗在急性心肌才更死治疗屮大量应用，显著增加梗死相关血管(TRA)恢复前向血流TIMI3级的机会，但却无法保证有效的心肌组织淋注，木研究旨在通过在AMI的頁接PCI屮应用血栓抽吸导管来评价术屮对心肌呈色显像等级、术后ST冋落及血浆脑钠肽水平的影响，以提示应用该装置对改善心肌灌注的有效性Elio1资料与方法1.1研究对象入选200旷2009年我科收治的急性心肌梗死直接PCT患者80名，年龄45~74岁,男51例,女29例,随机分成单纯PCI组及PCI+血栓抽吸组,每组各40名,组间年龄、性别
4、无统计学差异。入选标准：①缺血性胸痛N30min,含服或静脉注射硝酸甘汕不能缓解；②心电图至少2个肢体导联或相邻胸导联ST段抬高＞0.1mV；③起病12h以内。所有患者均行育接PCI干预梗死相关动脉(IRA)。排除标准(符合任一项者)：①泵功能衰竭,Killip分级III级及以上者；②AMT机械并发症；③原有慢性心力衰竭、肾功能不全或慢性阻塞性肺疾病等可致血浆BNP升高的疾病。所有入选患考均正规应用阿司匹林、氯毗格雷、低分了肝素等药物。1.2研究方法1.2.1术屮评估心肌再灌注方法选取最佳投照角度(显示梗
5、死相关动脉所供应的心肌)，给予足够曝光时间，直至冠状静脉显影。心肌再灌注测定依据VanHof等方法进行MBG分级。MBGCT1级为心肌无再灌注，MBG2〜3级为心肌再灌注，MBG3级为心肌完全再淋注。比较两组达到MBG3级比率差异［2］。1.2.2血栓抽吸纟R于PCI术屮梗死相关血管狭窄解除后以30ml专用注射器负压准备血栓抽吸导管(型号PCAB3060,口木瑞翁)，缓慢送至病变处，进行负压抽吸，再行冠脉内支架植入治疗。1.2.3术后1h做常规12导联心电图，把挾死相关导联ST段冋落250%定义为ST段冋
6、落，比较两组ST段冋落率差异。1.2.4所有入选患者分别于入院即刻，PCI术后24h、入院1周采集静脉全血，所有血液标木经乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管抽取采集，于半小时内高速离心10min,分离血浆，保存于-20°C恒温冰箱，应用酶联免疫吸附法(EIJSA)测定血浆脑钠肽(BNP)浓度。记录数据后予统计学分析L3］o1.2.5数据处理计数资料以百分数表示，组间比较采用12检验；BNP计量数据以采用均数土标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05定义为有统计学意义。2结果1.1MBG分级比较P
7、CI组12位患者达到MBG3级，占该组30%；PCI+PT组23位患者达到MBG3级,占该组57.5%,差异明显(P<0.05)。1.2PCI后ST段回落率比较PCI组11例ST段回落>50%,占该组27.5%；PCI+抽吸组24例ST段回落>50%,占该组60%,差异明显(P<0.05)«2.3BNP水平比较术前BNP水平无明显差异，术后24h有普遍升高趋势，PCT组升高更明显(P<0・05),术后1周普遍回降,PCI+抽吸组下降更明显(P<0.05)o3讨论直接经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)应用于临
8、床Z后，治疗AMI的成功率明显提高。在行氏接PCI时，易出现无复流或慢血流，被认为是冠脉微循环功能障碍所致，而冠状动脉内血栓是导致冠脉微血管功能障碍的因素之一。己有较多报道PCI术小无复流或慢血流与预后呈负相关，而较敏感的心脏标志物的研究亦被大量进行，脑钠肽(BNP)自发现至今，始终被认为是有显著意义的心脏标志物[1],具有利钠、利尿、扩张血管、抑制肾素、醛固酮分泌的作用，近年来在ACS患者屮对BNP水平波动的研究表明血浆BX
