认识肱骨髁上骨折ppt课件.ppt

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1、认识肱骨髁上骨折1肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折指肱骨内、外髁上２cm范围内的骨折，多见于12岁以下的儿童，尤以５～８岁儿童的发生率最高，为儿童的常见骨折，发病率约占儿童全身骨折的26.7%。同时老年人也会存在此类型骨折。2一、解剖生理1、肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点。32、肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：前倾角30～50度。（侧位片）携带角10～15度。（正位片）骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。43、肱骨下端周围有重要血管、神经通过：（１）前外侧：桡神经。图（1）（２）前中部：正中神经、肱动

2、脉。图（2）（３）内后方：尺神经。图（3）5二、病因病机一、伸展型：占90％，多见。跌倒时肘关节伸直、手掌撑地，尺骨鹰嘴向前施加应力致干骺端骨折。骨折多为斜行，近端向前方、远端向后方移位。容易损伤肱动脉和正中神经。67伸展型可分1.尺偏（内收）型：内侧骨膜完整，外侧骨膜断裂，远折断常内旋，向尺侧移位，内侧皮质常压缩，易内翻愈合。2.桡偏（外展）型：病理机制与上相反。8尺偏型桡偏型尺偏型　　　　　　　　　桡偏型9２、屈曲型：只占2～10％（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上传导所致。（2）骨折远端向前上方移位。（3）血管、神经损伤机会较少近端可挫伤尺神经。1

3、03。粉碎型髁上+间骨折（1）多见于大龄儿童和成年人。（2）内、外髁劈裂，骨折线呈“T”字、“Y”字、不规则形。1112伸展型骨折移位分类I型：骨折无移位II型：远折端后倾或同时横向移位，后侧皮质仍完整。IIa单纯远折端后倾，后侧皮质完整。IIb骨折有横向移位或兼有远折断倾斜。III型：骨折断端完全移位，皮质无接触。13针对不同分型，文献提示治疗方案：Ⅰ型，原位曲肘前臂旋前90°固定，4~6周左右拆除ⅡA、B型，手法整复后固定方法同前Ⅲ型，若手法复位失败，（无论是否伴随神经血管症状）应积极尽早手术治疗。1415三、诊断１、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不能屈伸活动。２

4、、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水泡。图（4）３、伸直型骨折：肘部呈‘靴状’畸形，肘后三点关系（肘三角）无改变。图（5）16４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。５、Ｘ片显示骨折。图（6）17四、并发症1、前臂缺血性肌挛缩又称Ｖolkmann氏肌挛缩。原因：骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻痹（肌肉缺血２～４小时可发生功能障碍，８～12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即感觉异常，12～24小时造成不可逆损害）最后肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。185P征肢痛难忍（Pain）桡动脉搏动消失（Pulselessn

5、ess）皮肤苍白（Pallow）感觉异常（Paresthesia）肌肉无力或瘫痪（Paralysis）被动牵拉痛19前期出现症状：（１）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。（２）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。（３）桡动脉博动减弱或消失。后期出现症状：肌肉坏死，疤痕挛缩，‘爪状手’畸形。图（7）202、正中神经损伤。（1）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。（2）拇指不能对掌、对指。（3）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍。（4）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿掌）。213、桡神经损伤。（1）虎口区皮肤感觉消失或减弱（2）垂腕畸形、伸指障碍224、肘内翻畸形

6、。图（8）年龄越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认为：（１）远端尺偏移位未纠正。（２）骨折远端内旋移位。（３）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动尺偏。23预防肘内翻畸形①闭合复位后肢体应固定于有利骨折稳定位置，伸展尺偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈肘位；②通过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂，消除不利复位因素；③骨折复位7－10天换伸肘位石膏管型，最大限度伸肘，同时手法矫正远段内倾；④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定者．骨折复位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗；⑤切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可过矫，莫取不足。内固定要稳固可靠。245、肘外翻畸形。（少

7、见）6、迟发性尺神经炎。7、关节功能障碍8、骨化性肌炎25五、治疗（一）无移位骨折：屈肘90°，超肘关节小夹板或石膏固定4～6周。图（9）（二）有移位骨折：1、手法整复：（1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。26（2）伸展型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使其复位。（3）屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使其复位。27（4）粉碎型：尺骨鹰嘴牵引，配合手法复位。图（10）2、石膏固定：（1）伸展型：屈肘90-110度，固定3-4周。（2）屈曲型