临床血液流变学检测及质控ppt课件.ppt

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1、临床血液流变学检测及质控1前言血液流变学研究内容（两方面）动力学内容（压力，阻力，血流量等）流变学内容（血粘度，压积，细胞变形，膜分子结构，基因调控等）2前言血液流变学研究层面（三个）临床血液流变学（宏观，开展较多，较早）细胞流变学（微观，正在开展）分子流变学（微观，逐步涉及）3流变学研究前景Ditenfass：流变学的研究将会同细菌学，微生物学之于我们一样，其发展是不言而喻，前景广阔。前言4一几个基本概念层流和黏度层流流体有内摩擦力存在，用黏度衡量其大小。全血，血浆，血清都是有粘性的液体，其粘性大小通常用黏度来表达牛顿流体和非牛顿流体流体的黏度不随切变率或切变应力的变化

2、而变化者为牛顿流体，如正常人血浆，血清；流体的黏度随切变率或切变应力的变化而变化者为非牛顿流体，如正常人全血切变率和切变应力外力作用于流体时的速度梯度变化速率叫切变率；流体的单位面积上发生的内摩擦力的大小叫切变应力5二血液黏度表达的特点随切变率增加黏度变小或随切变率降低黏度变大（负相关性）血液开始流动必须满足切变应力域值（屈服应力特性）切变率增加到一个较高水平时血液黏度不再发生变化（Casson特性）6三全血粘度的检测及意义检测方法选择锥板式黏度计报告指标表观黏度（10/s，60/s，150/s）还原黏度（10/s，60/s，150/s）7表观黏度与还原黏度的关系全血黏度

3、高，还原黏度高，说明血黏度大，与红细胞流变性质有关全血黏度高，还原黏度正常，是压积增高引起，红细胞自身无异常全血黏度正常，还原黏度高，可能是压积降低引起全血黏度正常，还原黏度正常，血液粘滞性正常全血粘度的检测及意义8临床作用增加了人们对高黏度影响心脑血管缺血重要性的认识高黏度在止血和血栓形成中的作用对临床医学的主要贡献：血粘度异常（高，低）综合征对缺血性和出血性脑卒中的鉴别诊断作用全血粘度的检测及意义9四血浆黏度的检测及意义检测方法：毛细管黏度计或锥板式粘度计报告指标：血浆黏度临床意义：血浆黏度升高可以引起全血黏度升高血浆高黏度综合征：（1）巨球蛋白增高型高黏征；（2）纤

4、维蛋白原增高型高黏征；（3）免疫球蛋白增高型高黏征；（4）核酸增多型高黏征等10五红细胞压积的检测及意义检测方法：温氏法；血球仪法报告指标：小数报告法；百分数法临床作用：是影响全血黏度的直接的重要因素，是高黏征的一种类型对压积增高性疾病的诊断作用对压积降低性疾病的诊断作用11六动态血沉的检测和意义检测方法：动态血沉仪法报告指标：1红细胞沉降率；2最大沉降时间；3最大沉降速度；4血沉方程K值12动态血沉的检测和意义临床作用观察结核和风湿热病情的动态变化某些疾病的鉴别诊断：急性炎症前期速降；类风湿性关节炎，红斑狼疮中期速降；良性肿瘤，缓解期结核及心血管疾病呈缓降型。速降型表示

5、疾病处于活动期，或有合并症13血沉方程K值与血沉的关系血沉快，血沉方程K值大，说明血沉肯定快，导致红细胞聚集增加血沉快，血沉方程K值正常，说明血沉快由压积降低所致，实际血沉并不快血沉正常，血沉方程K值大，说明血沉肯定快。K值大是由于压积高使红细胞沉降慢所引起血沉正常，血沉方程K值正常，说明血沉正常，红细胞聚集不高动态血沉的检测和意义14七红细胞变形性检测及意义检测方法：1黏性测量法；2微滤筛法；3激光衍射法报告指标：Tk值；滤过百分率；变形指数15临床作用是调节血黏度的主要因素影响红细胞的释放和寿命是保证微循环有效灌注的重要因素有助于阐明许多疾病的病因机制，如溶贫，缺铁性

6、贫血，疟疾等有助于阐明药物作用机制及疾病的防治红细胞变形性检测及意义16八红细胞聚集性检测及意义检测方法：黏度测量法（国际血液学标准化委员会认可）报告指标：红细胞聚集率（%）17临床作用引起红细胞聚集的病理因素红细胞表面粘性物质增多；红细胞表面负电荷减少；红细胞之间的长链高分子增多对急性心肌梗死的辅助诊断作用正常状态50/s可使红细胞之间的聚集解散，急性心肌梗死500/s却不能使红细胞之间的聚集解散恶性肿瘤及是否转移的判断恶性肿瘤红细胞聚集增加，有转移者红细胞聚集指数高且持续时间长红细胞聚集性检测及意义18九血液流变性异常的纠正克服不良生活习惯：（1）戒烟；（2）合理膳食

7、，忌高脂，高糖，高胆固醇；（3）适当的体育锻炼；（4）早期控制高血压，高血糖，高血脂19血液稀释治疗等容稀释：增加切应力，降低血黏度，稀释时压积控制在30%--40%；稀释液选择，胶体稀释液好治疗对象：多用于急性心肌梗死，脑梗死，周围血管病，真性红细胞增多症，肺心病等禁忌症：（1）高热，高血压和瓣膜损伤时；（2）冠状血管机能不全；（3）肺部疾病，全身明显缺氧时血液流变性异常的纠正20血浆过滤疗法将血浆中过多的高分子蛋白质去掉，以降低血浆黏度治疗冷球蛋白血症，雷诺氏症及外周血管阻塞性疾病，研究认为其对雷诺氏症疗效较好血液流变性异