急性缺血性脑血管规范诊疗ppt课件.ppt

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1、THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFANHUIMEDICALUNIVERSITY急性缺血性脑血管疾病规范化诊疗1什么是缺血性脑血管疾病规范化诊断治疗？注重循证医学证据分层诊断、分层治疗个体化2急性脑血管疾病分类短暂性脑缺血发作颈内动脉系统椎基底动脉系统脑卒中出血性脑出血蛛网膜下腔出血缺血性脑血栓脑栓塞腔隙性脑梗塞3短暂性脑缺血发作Transientischemicattack（TIA）4短暂性脑缺血发作（TIA）病因及发病机制病因：动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化发病机制血液动力学学说：脑动脉严重狭窄＋血压波动微栓子学说：动脉-

2、动脉微栓子、心脏-动脉微栓子其他：椎动脉－锁骨下动脉盗血、血液成分改变（纤维蛋白原含量增高、血管痉挛、红细胞增多症、血小板增多症、贫血）5TIA临床特征发病突然局灶性脑或视网膜功能障碍症状持续时间短暂，一般十余分钟，多在1小时内，最长不超过24小时恢复完全，不遗留神经功能缺损体征可反复发作6TIA诊断与鉴别诊断诊断思路是TIA吗？前循环或后循环？发病机制？卒中风险？7TIA诊断与鉴别诊断是TIA吗？TIA新诊断标准急性发作性脑或视网膜短暂性神经功能缺损症状/体征临床症状持续一般不超过1h在影像学上无急性脑梗死的证据鉴别脑卒中癫痫眩晕、晕厥偏头痛高血压脑病8TIA诊断与鉴别诊断前循

3、环或后循环TIA？前循环特征性表现：单眼黑蒙或视物模糊、失语、眼动脉交叉瘫、Honer征交叉瘫后循环特征性表现：交叉瘫、眩晕、复视、共济失调、猝倒发作、短暂全面遗忘共有表现：偏侧面部或肢体瘫痪及感觉减退，视野缺损、构音障碍、意识模糊、头痛、头晕等前循环占90%，后循环7%，同时累及3%9TIA诊断与鉴别诊断发病机制？发病机制分型血液动力学型微栓子型：动脉-动脉栓塞、心脏-动脉栓塞血流动力学型微栓塞型发作时间短暂（5~10min）较长（数十分钟~1、2小时）发作频数频繁（每天或每周数次）稀疏（数月）症　　状刻板多变10TIA卒中风险评估TIA患者在发病后前3个月内发生脑梗死的风险较

4、大，其中前2d内风险最大常用的TIA风险评估量表有ABCD评分加利福尼亚评分ABCD2评分11ABCD2评分TIA的临床特征得分A年龄>60岁1B血压（mmHg）SBP>140或DBP>901C临床症状单侧无力2不伴无力的言语障碍1D临床不症状持续时间>60min210-59min1D糖尿病有1评分0-6：高危：6~7分；中危：4~5分；低危：0~3分12ABCD2评分的卒中风险度ABCD2评分2天内卒中发生率高危（6-7分）8.1%中危（4-5分）4.1%低危（0-3分）1.0%13TIA处理流程需要住院吗？要做哪些评估检查？如何制定治疗方案？14TIA需要住院吗？下列TIA患

5、者应在24-48h住院初发TIA患者进展型TIA患者症状持续时间>1h症状性颈内动脉狭窄>50％已知的心脏来源的栓子（如心房颤动）己知的高凝状态ABCD2评分高危者15TIA病因和危险因素筛查病史和体检一般检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、ECG脑CT或MRI脑血管检查心脏检查其他病因筛查16脑CT或MRI排除其他疾病：如脑梗塞、脑出血、肿瘤卒中、脱髓鞘疾病有条件尽早行MRIDWI17脑血管检查目的：评估有无血管狭窄及程度评估斑块稳定性评估侧枝循环代偿情况为干预治疗提供依据方法颈动脉超声经颅超声多普勒（TCD）CTA/MRADSA18心脏检查心脏评估指征怀疑心

6、源性栓塞机制时45岁以下，颈部和脑血管检查及血液学筛选未能对TIA的病因提供有效线索者心脏检查方法经胸壁超声心动图（TTE）经食管超声心动图（TEE）可能发现心脏附壁血栓、房间隔的异常（房室壁瘤、卵圆孔未闭、房间隔缺损）、二尖瓣赘生物以及主动脉弓粥样硬化等多种心源性栓子的来源19其他检查根据病史线索有选择的进行产后或脱水状态下头痛：MRV自发流产、血栓史年轻女性：抗心磷脂抗体伴发热、心脏杂音：血培养结缔组织病：ANA抗体谱、ANCA、血沉、脑血管造影、腰椎穿刺颈部疼痛杂音：颈部血管超声、DSA无明显卒中危险因素：经食道超声、高凝状态筛查（血流变、肿瘤、蛋白S、蛋白C缺乏）20治疗

7、方案治疗原则：针对不同病因进行分层，采用个性化治疗方案治疗方法：内科治疗危险因素干预心源性栓塞性TIA–抗凝动脉-动脉栓塞性TIA–抗血小板、他汀血流动力学性TIA–管理血压+抗血小板、他汀外科手术及血管内治疗手术适应症手术方式：CEA或CAS21血流动力学性TIA抗血小板聚集、降脂治疗血压管理需要慎重，应停用降压药物，必要时给以扩容治疗有条件可以考虑血管内或外科治疗22心源性栓塞性TIA持续性或阵发性（瓣膜性或非瓣膜性）心房颤动的TIA患者，建议长期口服华法令抗凝治疗（感染性心