感染性休克护理查房完成版ppt课件.ppt

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1、第一季度感染性休克护理查房泌尿外科病区1查房内容病史介绍1疾病相关知识介绍2术前护理诊断、措施3妇科2病史简介患者张小兰，女性,49岁。宫颈鳞癌综合治疗后20天，8月4日入院后完善相关检查，入院诊断为宫颈中分化鳞癌IB2期综合治疗后，左侧输尿管DJ管置入术后、高血压、二型糖尿病,08月05日行紫杉醇210mg+顺铂100mg静脉滴入;8月8日在全麻下行膀胱镜下取“j”管术，术后予克林霉素+左氧氟沙星抗感染治疗；08月11日高热达43度，P：133次/分R：22次/分,BP:88/48，考虑感染性休克，急诊转入ICU，予扩容补液、血管活性药物升压、抗感染、保护脏器功能等治疗;0

2、8月13日病情稍平稳转回普通病房，继续予以抗感染、营养、维持电解质平衡等对症支持治疗，14日凝血酶原渐渐延长，考虑感染导致，予维生素K1肌肉注射改善凝血功能，继续予以抗感染、营养、维持电解质平衡等对症支持治疗;16日现患者治疗疗程未足，不等血培养结果，患者及家属要求出院，予以签字后办理，出院情况：患者诉无腹痛腹胀，无阴道流血流液，无发热畏寒，一般情况可。3实验室检查8月4日血常规(华新)：白细胞:9.81*10^9/L;中性细胞数:6.43*10^9/L;中性细胞比率:65.60%;血红蛋白:108g/L;红细胞压积:33.30%;血小板:317*10^9/L;2017-8-

3、412:55:04凝血常规检查(华新)：纤维蛋白原:4.18g/L;2017-8-412:56:44肾功能常规(华新)：葡萄糖:7.2mmol/L;超敏C反应蛋白:16.06mg/l，其余未见明显异常。08月11日血常规(华新)：白细胞:13.71*10^9/L;中性细胞数:12.47*10^9/L;中性细胞比率:91.00%;红细胞:3.28*10^12/L;血红蛋白:89g/L;血小板:112*10^9/L8月14日凝血常规检查(华新)：凝血酶原时间:18.10S;国际标准化比值(PT):1.59;部分凝血酶原时间:53.30S，超敏C反应蛋白(华新)：超敏C反应蛋白:1

4、11.21mg/l48-16血常规(华新)：白细胞:4.01*10^9/L;中性细胞数:1.70*10^9/L;中性细胞比率:42.50%;红细胞:2.91*10^12/L;血红蛋白:78g/L;血小板:267*10^9/L;凝血常规检查(华新)：部分凝血酶原时间:42.50S;纤维蛋白原:4.56g/L;住院部尿液检查(华新)：尿蛋白:阴性;尿白细胞:阳性;白细胞(镜检):0-1个/HP;残余尿量约1.2mL，肺部CT：双下肺炎症，双侧少量胸腔积液，腹部CT：左侧输尿管稍扩张，肾周筋膜稍增厚；实验室检查5知识回顾1、休克、休克的分类2、感染性休克3、感染性休克的常见病因、临

5、床表现及其并发症知识回顾6知识回顾定义：休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤、感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱的复杂的全身性病理过程。7休克分类低血容量性休克感染性休克过敏性休克神经源性休克心源性休克8感染性休克定义：是由各种致病微生物及其毒素引起的全身微循环障碍、血流动力学异常、组织灌注不足、细胞缺需缺氧、代谢障碍及重要脏器功能障碍的综合征。临床表现感染的表现+组织灌注不足的表现1、感染源或病灶表现2、发热或是体温不升3、病原体检查呈阳性4、WBC升高或是下降5、心率、呼吸频率快1、皮肤：苍白、发

6、绀2、意识：烦躁不安、神志淡漠、意识不清3、尿量：尿少比重高4、循环：心率快血压低5、乳酸：乳酸升高6、血气：氧分压低我是主要病因哦9多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，手足湿冷，心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。但也有部分感染性休克患者表现为神志清醒、面色潮红、手足温暖、脉搏慢而有力等，即“暖休克“。可有恶心、呕吐。尿量正常或减少等。患者烦躁或意识不清、反应迟钝；呼吸浅速、心音低钝、脉搏细速，按压稍重即消失、皮肤和黏膜发绀、四肢湿冷、表浅静脉萎陷、血压下降；原有高血压者，血压较基础水平降低2

7、0%～30%，脉压小。尿量少于30ml/h。病人可出现代谢性酸中毒的症状。可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。表现为不同程度的意识障碍；皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢厥冷；脉搏微弱，甚至摸不清、呼吸微弱或不规则；血压进行性下降，甚至测不出；尿量进行性减少，甚至无尿。有出血症状如皮肤黏膜出血点等DIC表现。此期病人常因继发多器官功能衰竭而死亡。休克早期休克期休克晚期10实验室检查三大常规红细胞计数、血红蛋白值降低，提示失血；血细胞比容增高，提示有血浆丢失。白细胞计数和中性粒细胞比例增高，提示有感染存在。尿