感染性休克护理查房ppt课件.ppt

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1、第一季度感染性休克护理查房1一般资料姓名:任某性别:女年龄:78过敏史：无入院日期:2015-09-0923:302住院经过入院诊断：1.休克原因待查：感染性休克低血容量性休克？2.肺部感染3.急性脑梗塞？4.电解质紊乱低钾血症。5.营养不良。6.贫血。7.右眼白内障。8.双侧股骨头置换术后。9.胆囊切除术后。现病史：2月前患者无诱因出现纳差，不思饮食，乏力，在获嘉县人民医院就诊，给予对症处理后，症状缓解出院。8天前患者再次出现食欲不振，纳差，伴少言寡语，但可用肢体示意自己意愿，无头晕、头疼等，未治疗。3天前家属发现患者神志不清，呼之不应，但有

2、吞咽动作，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无腹痛、腹泻等，再次前往获嘉县人民医院住院，行头颅、胸部CT等检查，入院后患者血压下降，体温升高，最高至39°C，心率增快，为求进一步诊治，急转入我院。发病来，未进食，大小便正常。既往史:20年前右眼患白内障。15年前因股骨头坏死，做双侧股骨头置换术。2年前因胆结石，行胆囊切除术。无高血压、糖尿病等病史。无"肝炎"病史，无"结核"病史，无其他传染病病史，无输血史，预防接种随社会进行，无食物过敏史，无药物过敏史。。3查房内容病史介绍疾病相关知识介绍1护理诊断、措施2病史演变过程34护理措施与评价ICU急诊科4查

3、房重点复习感染性休克相关知识相关护理诊断及护理措施该患者病情观察的重点5入院时护理评估主诉：纳差2月，再发8天，意识不清3天查体：T36.5℃，P134次/分，R25次/分，血压依靠升压药维持BP101/69mmHg，SPO297%，中度昏迷，鼻腔、口腔可见新鲜血性分泌物，右眼玻璃体浑浊，左侧瞳孔直径约2mm，对光反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音。双下肢萎缩，全身低垂部位重度指陷性水肿。四肢肌力不配合，腱反射弱，双侧巴氏征可疑阳性。。6实验室检查辅助检查：（2015.09.07获嘉县人民医院）头

4、部CT提示老年性脑萎缩，双侧额顶叶脑白质脱髓鞘。胸部CT：提示肺部有感染，支气管炎，双侧胸膜增厚。动脉血气分析：pH：7.316;pCO2：25.2mmHg;pO2：90.7mmHg;K+2.4mmol/L;Na+：139mmol/L;Cl-：118mmol/L标准碳酸氢盐：14.7mmol/L;ABE：-12.3mmol/L。9月10日02:30血常规：白细胞26.8010^9/L;中性粒细胞百分比86.50%;*红细胞2.9410^12/L;*血红蛋白96.0g/L;*血小板2210^9/L,血生化：K+2.75mmol/L，钙1.54mm

5、ol/L其中血小板、血钾、血钙危急值。79月10日09:55辅助检查：N端脑钠肽6500.00pg/ml;*白细胞26.8010^9/L;凝血酶原时间15.20S;中性粒细胞数23.1810^9/L;凝血酶时间28.40S;尿素15.2mmol/L;嗜酸性粒细胞百分比0.10%;*尿酸141umol/L;*红细胞2.9410^12/L;*血红蛋白96.0g/L;二氧化碳16.0mmol/L;*红细胞压积0.29L/L;钾2.75mmol/L;*氯114mmol/L;*钙1.54mmol/L;*血小板2210^9/L患者血小板钾等报危急值。9月1

6、7日，血小板2410^9/L9月18日，血小板1510^9/L8初步诊断：感染性休克，肺部感染治疗措施：1.特级护理，禁食，持续心电监护，血氧饱和度监测，吸氧；2.积极完善相关检查；3.建立静脉通道，液体复苏。2.抗感染、醒脑、抑酸、保肝等综合治疗。3.书面告病危，争取家属配合治疗。4.加强吸痰护理，勤翻身、叩背，促进排痰。5.必要时气管插管，机械通气。9补液实验CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全给强心药、减慢输液高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验10知识回顾1

7、、休克、休克的分类2、感染性休克3、感染性休克的常见病因、临床表现及其并发症知识回顾11知识回顾定义：休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤、感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱的复杂的全身性病理过程。12休克分类低血容量性休克感染性休克过敏性休克神经源性休克心源性休克13感染性休克定义：是由各种致病微生物及其毒素引起的全身微循环障碍、血流动力学异常、组织灌注不足、细胞缺需缺氧、代谢障碍及重要脏器功能障碍的综合征。临床表现感染的表现+组织灌注不足的表现1、感染源或病灶表现2

8、、发热或是体温不升3、病原体检查呈阳性4、WBC升高或是下降5、心率、呼吸频率快1、皮肤：苍白、发绀2、意识：烦躁不安、神志淡漠、意识不清3、尿量：尿