腹水的诊治指南ppt课件.ppt

《腹水的诊治指南ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹水的诊治AASAD临床指南(2003)1腹水-定义液体在腹腔内的病理性积聚人体腹腔正常情况下一般少于200ml，起润滑作用>1500ml才会出现明显的症状和体征B超：可靠探测出100ml腹水。2腹水-常见病因病因百分率肝硬化81恶性肿瘤10心力衰竭3结核病2透析1胰腺疾病1其它2YamadaT等TextbookofGastroenterology3腹水-常见病因（PUMCH）北京协和医院总结1981-1990年内科住院腹水肝硬化占42.4%，肿瘤占25.9%，结核性腹膜炎占21.8%，其它占9.8%4腹水-机理肝硬化腹水：门脉高压与水钠潴留：单纯门脉高压很少形成腹水，肝硬化

2、时形成腹水与水钠潴留有关；低蛋白血症醛固酮灭活不足恶性肿瘤：与部位有关。种植于腹腔或腹膜的转移瘤因浸润和压迫致渗出增多；肝转移瘤压迫或瘤栓栓塞致门脉高压；原发肝癌还可因原有的肝硬化引起腹水；恶性淋巴瘤或肿瘤压迫淋巴管可致乳糜性腹水；肿瘤消耗低蛋白血症可加重腹水。5腹水-机理结核性腹膜炎：腹膜炎性渗出及结核结节压迫血管、淋巴管心力衰竭：有效血容量减低，继之抗利尿激素、肾素-醛固酮及交感神经系统活性增加，肾脏水钠重吸收增加造成水钠潴留而形成腹水化学性腹膜炎：创伤、炎症及肿瘤等病因致血液、胆汁、胰液和肠液漏入腹腔形成腹水其它：慢性肾病、自身免疫病、腹膜寄生虫、霉菌性感染、粘液性水肿

3、等。6腹水-诊断临床表现诊断方法：移动性浊音“水坑征”：腹水量少，患者膝胸位，用搔弹音检查B超检查：100ml鉴别：肠道积气、积液、卵巢肿物、腹壁脂肪较厚等也可表现为腹部膨隆。7腹水-检查外观：RBC10×109/L为粉红色，达20×109/L时为红色，即所谓血性腹水细胞数：WBC0.25×109/L以下；PMN>0.25×109/L，且没有腹腔内感染源存在的证据，则可诊断自发性腹膜炎（SBP）。肿瘤性腹水或结核性腹膜炎时，WBC升高时淋巴细胞为主8腹水-既往观念漏出液：多淡黄清亮，比重〈1.018，Rivalta阴性，蛋白定量〈25g/L，细胞数〈0.1×109/L，肝心肾

4、功能不全性腹水多见渗出液：常混浊或脓性，比重〉1.018，Rivalta阳性，蛋白定量〉25g/L，细胞计数〉0.5×109/L，以感染和肿瘤居多。9腹水-SAAGHoefs：血清-腹水蛋白浓度梯度（Serum-AscitesAlbuminGradient，SAAG）的概念即同时检测血清白蛋白与腹水白蛋白并得差值SAAG与门脉压力呈正相关SSAG≥11g/L时，诊断门脉高压的准确率达97%，其对腹水病因诊断准确性远远优于传统概念。10腹水-SAAGSSAG≥11g/LSSAG≤11g/L肝硬化、门脉高压恶性肿瘤性腹水布-加综合征结核性腹水心源性腹水胰源性腹水粘液性水肿肾病综合

5、征自身免疫病性浆膜炎11背景1.肝硬化是美国所有疾病死亡原因的第10位；2.腹水在肝硬化的常见合并症中排第1位，其他两种分别是肝性脑病和消化道出血；123.50％的“代偿性肝硬化”出现的第一个合并症是腹水；4.腹水是肝硬化患者自然史上的里程碑，50％的患者在出现腹水的2年后死亡。5.很多病人在出现腹水后开始准备肝移植；背景13诊断腹水的病因85％是肝硬化，其中非酒精性脂肪性肝炎(NASH)值得注意。15％为非肝脏原因：癌肿腹膜转移、心衰、结核性腹膜炎等为常见的非肝脏原因性腹水。14诊断当发现腹部膨隆时，应当叩诊两胁并检测移动性浊音。如能叩出两胁浊音，腹水应在1500ml以上；

6、如两胁无移动性浊音，则腹水的可能性<10%。15诊断腹腔穿刺：腹水化验是最好和最简便的的诊断方法。腹穿位置：最佳位置在左髂前上棘向上2指，向中线2指。此处的腹壁最薄，腹水池较大。16腹水检测项目1.细胞计数(PMN);6.ALP;2.总蛋白；7.CEA;3.白蛋白；8.葡萄糖；4.细菌培养；9.细胞学检查；5.LDH；10.分枝杆菌培养；17血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)(Serum-AscitesAlbuminGradient)在同一天检测血清白蛋白和腹水白蛋白，SAAG＝血清白蛋白浓度－腹水白蛋白浓度如果：≥11g/L，漏出液，为门脉高压腹水；＜11g/L，渗出液，为其

7、他原因腹水；在自发性腹膜炎时，SAAG不受影响。18细菌培养应将腹水标本立即装入血培养瓶中送检，可以提高培养的阳性率。19建议1.住院病人和新发生腹水的门诊病人应当做腹腔穿刺以获取腹水标本送检；2.由于腹腔穿刺引起出血非常少见，因此没有必要在穿刺前预防性给予新鲜冻干血浆或血小板；20建议recommendations3.基本的腹水实验室检查应当包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白定量和SAAG：4.如疑有腹水感染，则应当用血培养瓶在床边做细菌培养；21腹水的治疗针对病因的治疗：如SAAG较低，则无门脉高压