肌筋膜性腰背痛的相关解剖与诊治.ppt

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1、肌筋膜性腰背痛的相关解剖与诊治腰背痛的流行病学腰背痛的相关解剖腰背痛的临床表现腰背痛的诊断腰背痛的治疗腰背痛的流行病学现代国际性常见疾病目前尚无准确发病率至少75%-85%会遭遇门诊大量此类病人腰背痛的流行病学美国：腰背痛年发生率15%-20%欧洲：腰背痛年发生率25%-45%成年人群3%-7%患慢性腰背痛总发病率50%-80%平均约60%重体力工作者伏案工作者震动环境内的工人长期驾驶机动车腰背痛的流行病学职业因素腰背痛的流行病学误工、医疗、社会补偿等方面的费用惊人美国：20世纪80年代末年平

2、均治疗费用100-150亿美元社会补偿金200-300亿美元英国：1994年年花费估计为600亿英镑瑞典：年花费约260亿美元一种慢性疼痛性病症肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连有激痛点形成最常发生在损伤之后是引起腰背痛和的一个常见病因肌筋膜疼痛综合征（myofascialpainsyndromeMPS)牵涉痛伤害性感受器被致敏神经脊髓中枢疼痛信号邻近脊髓节段牵涉痛长期的中枢疼痛致敏神经元兴奋性神经元受体池顽固性牵涉痛传入疼痛信号传入产生扩散到引起腰背痛的流行病学腰背痛的相关解剖腰背痛的临床表现腰

3、背痛的诊断腰背痛的治疗脊柱的肌筋膜脊柱旁有大量肌肉及软组织协调工作支持整个脊柱保持躯干直立允许躯干在多个方向旋转屈曲伸展在腰背痛的发生上扮演重要角色腰背痛的疼痛来源椎体椎间盘脊髓神经根小关节韧带肌肉和筋膜肌筋膜疼痛综合征腰部相关解剖腰部受力最大且最集中不仅承受纵向压力，还承受较大的剪切力椎间盘主要承受纵向压力椎间小关节主要承受剪切力平衡的维持依赖于腰背部、腹部、大腿部的肌肉和脊柱的韧带腰部的解剖要点腰部的解剖要点腰背部肌群由浅至深大致分为4层第一层背阔肌和腹外斜肌后部第二层下后锯肌和腹内斜肌后部

4、第三层竖脊肌和腹横肌后部第四层腰大肌腰方肌横突棘肌横突间肌横突棘肌由多数斜行的肌束组成被竖脊肌所覆盖由浅入深分为3层即半棘肌多裂肌回旋肌不同体位时椎间盘压力变化腰背痛的流行病学腰背痛的相关解剖腰背痛的临床表现腰背痛的诊断腰背痛的治疗门诊现象大量中年以下的病人长期治疗效果不佳影像学改变？医保的挑战临床表现腰骶区疼痛伴放射痛涉及臀部和大腿外侧一般不涉及小腿和足诊断具挑战性主诉特征临床表现主要表现为腰背部弥漫性钝痛晨痛明显改变体位时加重病程较长易因劳累及气候变化而发作有明确疼痛点按压触痛点疼痛可向相临

5、部位放射可波及臀部及至下肢临床表现腰背部MPS主要的特征感觉神经末梢的过度兴奋腰痛的基础神经末梢中枢神经系统腰椎★韧带和纤维环腰椎的神经支配和神经末梢分布硬膜肌肉小关节腰方肌分深浅两层各2个常见激痛点常引起大腿后部疼痛髂腰肌3个激痛点常引起大腿前部疼痛臀大肌和臀中肌激痛点常引起下肢的牵涉痛一般都有3个激痛点臀小肌和梨状肌激痛点两肌均有更远处的牵涉痛激痛点查体发现局部压痛为主肌力神经系统正常无病理征可能存在强迫体位辅助检查X线大多无明显异常B超和MRI可见肌肉内致密影肌电图可记录到触发点处的自发性

6、电位和运动终板神经末梢的去极化电波腰背痛的流行病学腰背痛的相关解剖腰背痛的临床表现腰背痛的诊断腰背痛的治疗诊断中存在的误区先入为主腰椎间盘突出腰椎管狭窄坐骨神经痛…….相应检查诊断明确的神经根定位表现腰椎间盘突出症腰椎管狭窄其他器质性疾病无明确的神经根定位表现MPS？诊断下肢麻木、乏力、行走困难躯干部束带感大小便障碍腰背痛及下肢放射性疼痛神经源性间歇性跛行肢体肌肉萎缩症状器质性疾病1.病史:突然发作的肌肉过用或跟随性发作疼痛反复和慢性过用／受累肌肉引起的肌痛不明原因的肌痛2.肌肉触痛点和痛点周

7、围可触及到痛性带状或条索状结构3.每个肌痛点（触发点）伴有特征性远处牵涉痛4.受累肌肉的运动和牵张范围受限肌力稍变弱5.快速触诊和针刺痛点（触发点）可引发局部颤搐6.压力和针刺痛点（触发点）可引发疼痛和牵涉痛7.睡眠不足时加重MPS－首先要排除器质性疾病Simons(1983)解剖生理因素腰椎横突－腰背筋膜前层附着处－腰方肌和横突棘肌起止点第三腰椎－位于腰椎中心活动度最大腰腹部肌肉强力收缩时此处受力最大易致附着的肌肉撕裂损伤第1-3腰神经后支－穿过肌筋膜行于横突背侧第三腰椎横突综合征腰部两侧疼痛

8、较多程度性质不一弯腰加重疼痛多呈持续性部分向同侧棘突旁甚至臀部及下肢放射咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响(区别于梨状肌综合征等神经性疼痛)第三腰椎横突综合征L3(或L2L4)横突尖端处明显局限性压痛定位明确L3横突尖端处可触及肌肉痉挛结节臀中肌后缘与臀大肌前缘交接处可触及隆起的条索状物并有明显触压痛（紧张痉挛的臀中肌）直腿抬高试验可为(+)加强试验为(-)股内收肌紧张症状（股内收肌由L2-4发出的闭孔神经支配当L1-3发出的脊神经后支遭刺激能反射性地引起股内收肌紧张性痉挛）第三腰椎横突综合征由L1-4神