职业卫生与职业医学.doc

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1、一、职业性有害因素：在生产环境和劳动过程中存在的可能危害劳动者健康的因素。分类：职业性有害因素又称生产性有害因素，可分为下列三类：（一）生产工艺过程中产生的有害因素（不断变化）　　1、化学因素　（1）有毒物质：如铅、汞、苯、氯、一氧化碳、有机磷农药等。　（2）生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘、水泥尘、有机粉尘等。　　2、物理因素　（1）异常气象条件：如高温和热辐射、低温等。　（2）异常气压：如高气压、低气压等。　（3）噪声、振动、超声波、次声等。　　（4）非电离辐射：如可见强光、紫外线、红外线、射频、微波、激光等。　　（5）电离辐射：如X-射线、-射线等。　　3、生物因素　　

2、如炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒及蔗渣上的霉菌等；医务工作者接触的传染性病源，如SARS病毒。　（二）劳动过程中的有害因素　1、劳动组织和制度的不合理，如劳动时间过长、劳动休息制度不健全或不合理等；　2、劳动中的精神（心理）过度紧张，　3、劳动强度过大或劳动安排不当，如安排的作业与劳动者的生理状况不相适应，或生产定额过高，或超负荷的加班加点等；　4、个别器官或系统过度紧张，如由于光线不足而引起的视力紧张等；　5、不良体位：长时间处于某种姿势，或使用不合理的工具设备等。　（三）工作环境的有害因素　（与一般卫生条件和卫生技术设施不良有关）　1、生产场所设计不符合卫生要求或卫生标

3、准，如厂房矮小、狭窄，车间布置不合理（有毒和无毒工段安排在一个车间）等；　2、缺乏必要的卫生工程技术设施，如没有通风换气或照明设备，或未加净化而排放污水；缺乏防尘、防毒、防暑降温、防噪声等措施、设备或有而不完善、效果不好；　　3、自然环境中的因素：太阳辐射　4、安全防护设备和个人防护用品方面有缺陷。　在实际的生产场所中，这些有害因素常不是单一存在的，往往同时存在着多种有害因素，这对劳动者的健康将产生联合的、危害更大的影响。二、健康人工效应：在同一职业环境中，各人所受的影响有所不同，且多处于青壮年阶段，有些还经过就业体检加以筛检，故较一般人群健康，至少在开始工作时是健康的，总发

4、病率与死亡率将低于总体人群的现象。P3三、（必考）职业病的5个特点：P41、病因有特异性，在控制接触后可以控制或消除发病；2、病因大多可以检测，一般有接触水平（剂量-反应）关系；3、在不同的接触人群中，常有不同的发病集丛；4、如能早期诊断，合理处理，预后较好，但仅只治疗病人，无助于保护仍在接触人群的健康；5、大多数职业病，目前缺乏特效治疗，应着点于保护人群健康的预防措施。四、职业病诊断的需要条件P5.1职业史2职业卫生现场调查3症状与体征4、实验室检查五、气溶胶：P74漂浮在空气中的粉尘、烟和雾，统称为气溶胶。六、生产性毒物进入人体的途径：P75主要经呼吸道、皮肤和消化道进入

5、。七、职业中毒的临床类型（可能出问答）P781、急性中毒：指毒物一次或短时间（几分钟至数小时）内大量进入人体而引起的中毒。如急性苯中毒、氯气中毒等。2、慢性中毒：指毒物少量长期进入人体而引起的中毒，如慢性铅中毒、锰中毒等。3、亚急性中毒：发病介于急性和慢性之间，称亚急性中毒，如亚急性铅中毒。但无截然分明的发病时间界限。4、迟发型中毒：脱离接触毒物一段时间后，才出现中毒临床病变。八、那些毒物可出现呼吸系统疾病？（可能出现选择题）P78刺激性气体：如氯气、光气、氮氧化物、二氧化硫、硫酸二甲酯等。九、急性职业中毒的急救和治疗原则P801、现场急救立即使患者脱离中毒环境，将其移至上风

6、向或空气新鲜的场所，注意保持呼吸道畅通。2、阻止毒物继续吸收：患者到达医院后，如发现现场急救紧急清洗不够彻底，则应进一步清洗。对气体或蒸气吸入中毒者，可给予吸氧；经口中毒者，应立即催吐、洗胃或导泻。3、解毒和排毒：应尽早使用解毒排毒药物，解除或减轻毒物对机体的损害。常用的特效解毒剂如下：金属络合剂：主要有依地酸二钠钙、二乙三胺五乙酸三钠钙（DTPA）、二硫基丙醇（BAL）、二流基丁二酸钠、二流基丁二酸等，可用于治疗铅、汞、砷、锰等金属和类金属中毒。高铁血红蛋白还原剂：美蓝（亚甲蓝）可治疗急性苯胺、硝基苯类高铁血红蛋白形成剂中毒。4氰化物中毒解毒剂：亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法，主

7、要救治氰化物、丙烯腈等含CN-的化学物急性中毒。有机磷农药中毒解毒剂：主要有氯磷定、解磷定、阿托品等。氟乙酰胺中毒解毒剂：常用的有乙酰胺（解氟灵）等。4、对症治疗；十、铅化合物主要通过呼吸道吸入途径和消化道吸收，铅作用于全身各系统和器官，主要累积造血系统、神经系统、消化系统、血管及肾脏。P84十一、铅中毒的临床表现P86经口摄入大量铅化合物可致急性铅中毒，多表现为胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹绞痛，少数出现中毒性脑病。职业性铅中毒基本上为慢性中毒，早期表现为乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状等。随着接触增加，