汽车保险与理赔 工业和信息化高职高专十二五 规划教材立项项目 教学课件 作者 侯士元 项目9.4.ppt

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1、汽车保险与理赔实务主编侯士元任务四立案立案工作流程图：一、立案工作职能对查勘发起的立案任务进行处理(交强/商业险)录入、调整立案估损金额信息输入巨灾信息代码发起追偿任务二、立案前的准备（一）接收查勘资料，包括查勘记录及附页、查勘照片、询问笔录，以及驾驶证、行驶证照片/复印件等。确保立案人员充分掌握查勘信息。（二）查阅出险车辆的承保信息。（三）查阅出险车辆的历史赔案信息。三、立案处理（一）判断保险责任1．结合保险车辆的查勘信息、承保信息以及历史赔案信息，分别判断事故是否属于商业机动车保险和机动车交通事故责任强制保险的保险责任。并选择正确的出险标志（商业＋交强，交强，商业）。2．经查勘

2、人员核实的重复报案、无效报案、明显不属于保险责任的报案，应提交95518专线进行报案注销处理。（二）录入估损信息应区分交强险、商业车损险、商业三者险和车上人员责任险等险别，分别录入或调整估损金额。1．立案基本信息立案估损信息页中第一部分为立案基本信息，损失分类可以选择“全损”、“非全损”、“玻璃独碎”和“盗抢”，赔案类别、出险区域、商业险赔偿责任、交强险赔偿、出险标志和出险原因都为可选项。立案处理人员可以根据实际情况进行录入。2．估损项分为涉案车辆、财产损失、人员伤亡3部分。可以点击进入“车辆资料”选框查看具体损失。3．险别估损信息估损金额按照承保险别分项录入，可进行修改，点击调整

3、原因按钮输入调整原因，费用估损应填入除施救费以外的合计费用估损金额。车险理赔系统中要求录入的“估损金额”指赔案涉及保险财产/责任的损失金额，“估计赔款”指考虑事故责任比例、免赔和保险金额/责任限额等综合情况后我司应赔付的金额。比如：某事故我方负主要责任，责任比例为70%，第三者损失70万（承保的第三者责任限额为50万），则车险理赔系统中第三者责任险项下估损金额录入为70万，估计赔款录入为49万。4．立案建议可选择部分分为“需要追偿”和“巨灾代码”两部分，如果选择“追偿”，提交立案任务时将产生一条追偿任务。保险事故属于巨灾风险的，可选择对应的巨灾代码填入，便于统计巨灾损失。四、立案处

4、理时限（一）一般情况下应于查勘结束后24小时内立案。（二）最晚于接报案后3日内，进行立案或注销处理；查勘所涉及的单证可在立案同时或之后收集。根据《未决赔案管理规定》，如果车险报案后超过14天（对应10个工作日）仍未立案，车险理赔系统将不能直接进行立案处理。需要立案时，应按规定流程履行上报审批手续后，由有延时立案权限的操作人员在系统中进行处理。新车险理赔系统中高级立案岗具有延时立案处理的权限，各省分公司可以根据授权情况设立相应的高级立案岗人员，超过省级分公司授权时限的案件提交总公司进行立案处理。五、立案状态调整和立案注销、注销恢复、拒赔（一）立案状态调整立案后，应根据案情对出险标志进

5、行调整，或调整估损金额。（二）立案注销（详见第二部分特殊赔案处理第六节《注销及注销恢复案件》）1．根据《未决赔案管理规定》，符合立案注销条件的，按照规定的立案注销流程上报审批后，由有立案注销权限的操作人员在系统中进行处理。。立案注销必须满足以下条件之一：（1）不属于保险责任；（2）属于保险责任，但客户放弃索赔；（3）客户已报案，但自出险之日起两年内未提交索赔申请书及相关理赔单证的案件（无论客户是否已经在现场查勘报告及出险通知书上签字）；（4）无效数据（垃圾数据）因第1项原因注销，要有查勘或立案人员的书面意见；因第2项原因注销，要有客户的电话录音或书面文件，或查勘、立案人员的书面处理

6、意见；因第3项原因注销，要有业务人员催办客户提交相关文件的往来信函或电话录音；因第4项原因注销，要有原录入人员签署的对输入错误的说明。2．尚未核赔通过的计算书，或者立案已处理的案件，可以通过“立案注销拒赔登记”来进行立案注销操作。（注销之后的案件不能再产生结案任务，并且所有的工作流节点都被注销，为失效状态；已经结案或者核赔通过已送收付费系统的案件不能进行立案注销拒赔登记。）立案拒赔、注销原因：可选择部分分为“不属于保险责任”、“确认客户放弃索赔”、“超过索赔时效”、“无效数据”、“绝对免赔注销”五类。任务类型分为“客户申请注销”、“公司内部注销”、“案件拒赔”、“部分拒赔”四类。（

7、三）立案注销恢复（详见第二部分特殊赔案处理第六节《注销及注销恢复案件》）根据《未决赔案管理规定》，上述立案注销条件第1-3项原因的赔案可以恢复；第4项原因的赔案不得恢复。即对于不属于保险责任；属于保险责任，但客户放弃索赔；客户已报案，但自出险之日起两年内未提交索赔申请书及相关理赔单证原因的案件，按照规定的立案注销恢复流程履行报批手续后，由有立案注销恢复权限的操作人员在业务系统中进行处理。（四）立案拒赔（详见第二部分特殊赔案处理第九节《拒赔案件》）六、系统操作要点（一）