特殊类型的踝关节骨折.ppt

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1、特殊类型的踝关节骨折（上篇）岳阳市二人民医院伍勇特殊的踝关节骨折包括：MaisonnneuveFractureBosworthFractureLogsplitterFractureDupuytrenFractureWagstaffeFractureTillaux-ChaputFracture踝关节特殊骨折之一MaisonnneuveFractureMaisonnneuveFractureMaisonneuve骨折（MaisonneuveFractureofFibular,简称MFF)由法国骨科医生Maisonneuve于1840年首次报道。占踝关节损伤的1%-11%。

2、属于Lauger-hansen旋前-外旋型损伤的III度以上的损伤类型，Weber分型为C型。其特点为踝关节内侧结构损伤（内踝骨折或三角韧带损伤）、下胫腓联合损伤、腓骨高位骨折以及骨间韧带的损伤。临床漏诊率高达14.28%-44.40%。损伤机制Maisonneuve骨折属于旋前-外旋型（PER）III度以上的损伤，损伤顺序：首先由内侧结构的损伤→下胫腓联合损伤→骨间韧带的损伤→腓骨高位骨折（PER-III）→后踝的损伤（PER-IV)损伤机制主要特点有（一）内侧结构的损伤，即内踝骨折或三角韧带断裂主要特点（二）腓骨高位骨折主要特点（三）下胫腓分离主要特点（四）骨间膜

3、损伤王满宜通过术前的MRI发现，所有的MMF均有骨间膜的损伤，损伤的范围在小腿远端1/3以下水平，与高位腓骨骨折平面并不一致。平均损伤距离为79mm。主要特点（五）伴或不伴后踝骨折Maisonneuve骨折的诊断体查：症状包括有踝关节内侧、下胫腓联合前方、腓骨上段的疼痛和压痛。挤压试验和外旋试验可帮助诊断。影像学检查：X片包括踝关节正侧位、踝穴位以及胫腓骨全程正侧位；CT检查可以看到平片上不易发现的下胫腓联合轻度分离；MRI对下胫腓、内侧三角韧带、骨间韧带的敏感性和特异性更高。踝关节镜检：当传统影像学检查无法确定下胫腓联合损伤程度时，踝关节镜可更精确了解下胫腓联合损伤

4、情况。临床上对于单纯内踝骨折或三角韧带损伤而不合并外踝骨折，尤其同时存在下胫腓分离的患者，应特别警惕Maisonneuve骨折治疗方案Maisonneuve骨折采用保守治疗是无效的，石膏固定不能保持踝关节的稳定性。踝关节内侧结构、下胫腓联合及骨间韧带的损伤导致踝穴不稳定，单独修复内侧结构并不能控制下胫腓分离，因此需要应用位置螺钉对下胫腓联合进行固定手术步骤步骤1复位腓骨，必要时固定步骤2修复内侧结构步骤3检查下胫腓联合的稳定性步骤4固定下胫腓联合Maisonneuve骨折的手术目标之一复位或稳定高位腓骨对于不稳定的腓骨骨折会引起腓骨短缩、外旋或外展畸形，更有甚者发生上

5、胫腓关节脱位，对于此类骨折或脱位必须首先复位腓骨，恢复腓骨的长度、纠正旋转。Maisonneuve骨折的治疗原则是通过精确复位恢复腓骨的长度，矫正腓骨的外旋畸形，通过钳夹或固定达到下胫腓的解剖复位。Maisonneuve骨折的手术目标之二复位并固定内侧结构a、内侧三角韧带完整合并内踝骨折时，只需复位固定内踝即可Maisonneuve骨折的手术目标之二复位并固定内侧结构b、内侧三角韧带断裂。三角韧带对于踝关节的稳定性和重要性是不容忽视的，三角韧带浅层负责限制距骨的外旋，深层负责限制距骨的外翻及向外移位。距骨向外移位1mm，胫距关节面的接触面积减少42%；移位大于2mm，

6、90%患者会产生创伤性关节炎。Maisonneuve骨折的手术目标之三下胫腓联合的固定存在诸多争议，1枚还是两枚？3皮质还是4皮质？拉力螺钉还是普通螺钉？取出时间？我们是这样做的；a、腓骨高位时用两枚全螺纹皮质螺钉更稳定，b、3皮质固定c、术后8-12周取出踝关节特殊骨折之二BosworthFractureBosworthFracture是一种难复性的踝关节骨折，踝关节遭受外旋（部分伴有跖屈）暴力时，造成下胫腓联合的破裂，腓骨向后内移位，交锁于胫骨后外侧嵴的后面,由于骨间膜的张力和踝关节外侧韧带的张力,腓骨近端发生交锁。该骨折临床少见，由美国骨科医生Bosworth

7、于1947年首次报道，属于旋后-外旋型（SER)的特殊类型其特点是腓骨交锁于胫骨后方，手法复位困难，需手术治疗。受伤机制Bosworth骨折属于旋后-外旋特殊类型，旋转力量首先从前胫腓韧带发起导致下胫腓前韧带断裂→腓骨远端螺旋斜行骨折，腓骨交锁于胫骨后外侧棘→后胫腓韧带断裂或后踝骨折→内踝骨折或三角韧带撕裂。主要特点（一）下胫腓韧带的损伤并脱位主要特点（二）腓骨远端螺旋斜行骨折，腓骨交锁于胫骨后外侧棘主要特点（三）下胫腓后韧带损伤或后踝骨折（常为撕脱骨块）主要特点（四）内踝骨折或三角韧带撕裂Bosworth骨折的诊断体查：症状包括有踝关节活动障碍呈脱