全血和成分血的使用（WST623—2018）扬州大学附属医院.ppt

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1、全血和成分血的使用(WS/T623—2018)扬州大学附属医院钱厚明2018年11月11日12国家标准《中华人民共和国标准化法》将中国标准分为国家标准(GB)、行业标准(如WS)、地方标准(如DB)、企业标准(如Q/)四级。GB代号国家标准含有强制性条文及推荐性条文，当全文强制时不含有推荐性条文，GB/T代号国家标准为全文推荐性。34主要内容一、范围二、规范性引用文件三、术语和定义四、缩略语五、通则六、全血及成分血的特点和使用方法全血、红细胞、血小板、血浆、冷沉淀、单采粒细胞、去白细胞血、辐照血七、输血不良反应八、注意事项5缩略语APTT：活化部

2、分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime)DIC：弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation)Hb：血红蛋白(hemoglobin)Hct：红细胞压积(hematocrit)INR：国际化标准比值(internationalnormalizedratio)PT：凝血酶原时间(prothrombintime)SCID：严重联合免疫缺陷(severecombinedimmunedeficiency)TACO：输血相关循环超负荷(transfusionassoc

3、iatedcirculatoryoverload)TA-GVHD：输血相关移植物抗宿主病(transfusionassociatedgraft-versus-hostdisease)TRALI：输血相关急性肺损伤(transfusionrelatedacutelunginjury)TTP：血栓性血小板减少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura)vWF：血管性血友病因子(vonwillebrandfactor)6APTT活化部分凝血活酶时间（APTT）：37℃条件下，以白陶土激活Ⅻ，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血

4、小板第三因子，在Ca2+参与下，观察血浆凝固所需的时间，即为活化部份凝血活酶时间，是内源凝血系统较敏感和最为常用的筛选试验。7PT凝血酶原时间(PT):是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子（兔脑渗出液）后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间，主要反映外源性凝血是否正常。8国际标准化率（INR,internationalnormalizedratio)是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的。采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性。正常值范围0.8~1.2。INR的值越高，血液凝固所需的时间

5、越长。INR可有效监测使用抗凝药物的效果，例如华法林（Warfarin）。9通则5.1不可替代原则只有通过输血才能缓解病情和治疗患者疾病时，才考虑输血治疗。5.2最小剂量原则临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量。5.3个体化输注原则临床医生应针对不同患者的具体病情制定最优输血策略。5.4安全输注原则输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害。5.5合理输注原则临床医生应对患者进行输血前评估，严格掌握输血适应证。5.6有效输注原则临床医生应对患者输血后的效果进行分析，评价输注的有效性，为后续的治疗方案提供依据。10合理用血：血液资源的

6、稀缺性（少用）安全用血：血液输注的危害性（慎用）临床用血管理的核心11红细胞成分血种类GB18469-2001WS/T623-2018浓缩红细胞浓缩红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞浓缩少白细胞红细胞悬浮少白细胞红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞冰冻解冻去甘油红细胞冰冻解冻去甘油红细胞1213红细胞输注指证（慢性贫血）用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。血红蛋白＞100g/L，可以不输。血红蛋白＜60g/L，应考虑输（外科＜70g/L）。血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心

7、肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。1415浓缩血小板（内科）用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＞50×109/L，可以不输。血小板计数<10~50×109/L，应考虑输。血小板计数<5×109/L之间，应立即输注。预防性输注不可滥用！有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。浓缩血小板（外科）用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＞100×109/L，可以不输。血小板计数＜50×109/L，应考虑输。血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中

8、出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。18TA-GVHD（transfusionassociatedgraftver