手术部位感染的预防控制.ppt

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1、手术部位感染的预防与控制SSI是外科医生的“灾难”！SSI更是患者的“灾难”！安徽宿州眼球事件[事件回放]2005年12月11日安徽省宿州市立医院眼科为10位患者做白内障手术，次日上午，10位患者相继出现眼部肿瘤等感染表现，17日，9日患者相继实施单眼眼球摘除手术。[深度调查]1、无菌手术室与污染手术是混用！2、手术器械未做到一人一用一灭菌！3、连台手术时间短，不能保证灭菌时间！4、采用浸泡法消毒，导致器械污染！5、操作过程存在污染！SSI更是患者的“灾难”！1998年4月至5月，深圳市妇儿医院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当做20%的稀释200

2、倍供手术室使用，致使292例手术，发生感染166例，切口感染率为56.85%。2007年，某医院手术缝合线被污染，使用同种缝合线的21例手术患者发生切口感染。2016年，伊能静，美国，二胎剖腹产，术后切口感染。SSI患者与非SSI患者比较死亡率ICU时间住院天数增加1倍增加7.5天增加60%40%~60%SSI可预防!培训要点外科手术部位感染（SSI）概述外科手术部位感染防控要点=外科手术部位感染什么是SSI≠切口感染占外科病人感染的38%占医院感染的14%~16%SurgicalSiteInfection切口浅部组织感染切口深部组织感染器官/腔隙感染皮肤皮下组织深

3、部组织器官/腔隙组织SSI的分类切口深层19.34%器官腔隙6.99%切口浅层73.67%ABCABCSSI的发病现状病人皮肤50%手术器械10%手术人员35%空气5%细菌的来源致病菌与SSI致病菌导致SSI的致病菌多种多样污染手术部位是前提SSI的危险=细菌污染剂量×毒性患者抵抗力手术伤口有异物或坏死组织污染的缝合丝线10万个细菌/克200个细菌/克100个细菌/克SSI发病机制新观点结论异物或坏死组织远比细菌危险！SSI致病菌排行榜金黄色葡萄球菌凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）阴性杆菌厌氧菌链球菌12345感染的影响因素—患者方面肥胖年龄营养状况免疫功能健康状况感

4、染的影响因素—手术方面术前住院时间、手术持续时间备皮方式及时间手术部位皮肤消毒手术室环境手术器械的灭菌手术过程的无菌操作预防性应用抗菌药物手术切口的分类—中华医学会外科学分会《外科手术部位感染预防指南》1类2类4类3类清洁切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者清洁-污染切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如切口无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术感染切口有失活组织的陈旧创

5、伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术手术切口分类与SSI的相关性1.5%~4.2%清洁＜10%清洁污染10%~20%污染20%~40%感染国家清洁切口感染率控制标准≤1.5%手术切口分类与SSI的相关性仅限于切口涉及的皮肤及皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一者即可做出临床诊断：1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物2、临床医生诊断的表浅切口感染；病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。表浅手术切口感染SSI的诊断—卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准（试行）》无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）

6、术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四条之一即可做出临床诊断：1、从深部切口引流或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2、自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。4、临床医生诊断的深部切口感染。病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。深部手术切口感染SSI的诊断—卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准（试行）》无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）

7、的器官或腔隙感染，并具有下述三条之一即可做出临床诊断。1、引流或穿刺有脓液2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。3、由临床医生诊断的器官（或腔隙）感染。病原学诊断在临床诊断基础上，细菌培养阳性器官或腔隙感染SSI的诊断—卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准（试行）》SSI诊断的相关说明浅部深部都感染＝深部感染经切口引流锁止的器官腔隙感染（不需手术）=深部感染外科手术切口≠创口感染细菌培养阴性≠没有感染切口针眼轻微炎症≠SSI切口脂肪液化≠SSI局限的刺伤切口感染≠SSI外阴切开术切口感染≠SSISSI诊断的相关说明切口脂肪