手术部位感染的预防与控制.ppt

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1、手术部位感染的预防与控制手术室罗建玲关键词：部位感染切口分类预防控制主要内容一、定义二、诊断标准三、手术部位感染的影响四、外科手术切口的分类★★★五、影响手术部位感染的因素六、手术部位感染预防与控制★★★七、手术部位感染控制的最新建议SSI是手术医生的灾难！1998年4月至5月，深圳市妇儿医院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供手术室使用，致使292例手术中发生感染有166例，切口感染率为56.85%。2007年，某医院手术缝合线被污染，使用同种缝合线的21例手术

2、患者发生感染。SSI更是患者的“灾难”！2016年，伊能静美国二胎剖宫产术后切口感染SSI更是患者的“灾难”！一、手术部位感染的定义手术部位感染（SSI）取代了原先外科伤口感染的名称，即是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染(如切口感染、脑脓肿、腹膜炎)。对概念的理解=外科手术部位感染≠切口感染占外科病人感染的38%占医院感染的14—16%1999年，美国CDC颁布SSI预防指南2008年，英国卫生部颁布SSI预防指南2010年，中国《外科手术部位感染预防与控制技术指

3、南(试行)》CDC-美国疾病控制与预防中心SSI细菌来源病人皮肤50%手术人员35%手术器械10%空气5%SSI致病菌排行榜05链球菌04厌氧菌03阴性杆菌02凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）01金黄色葡萄球菌二、手术部位感染的分类及诊断标准手术部位感染诊断标准仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。（一）、表浅手术切口感染具有下述两条之一即可诊断。1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2.临床医师诊断的表浅切口感染。临床诊断：无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造

4、血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。（二）、深部手术切口感染符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4.临床医师诊断的深部切口感染。临床诊断:无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜

5、和肌肉以外）的器官或腔隙感染。（三）、器官(或腔隙)感染符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1.引流或穿刺有脓液。2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。临床诊断:三、手术部位感染的影响住院时间延长治疗费用增加增加患者痛苦导致手术失败引起患者死亡SSI患者与非SSI患者比较增加一倍增加60%增加7.5天死亡率ICU时间住院天数四、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污

6、染切口、感染切口。清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者清洁－污染切口手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域，胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者污秽－感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔手术手术切口分类与SSI的相关性1.5%~4.2%＜10%10%~20%20%~40%清洁清洁污

7、染污染感染五、影响手术部位感染的因素患者因素手术方面因素1、患者因素年龄营养状况健康状况免疫功能2、手术方面因素术前住院时间备皮方式及时间手术部位皮肤消毒手术室环境、器械的灭菌预防性抗菌药物使用情况手术持续的时间术中无菌技术手术技术六、手术部位感染预防及控制（一）管理要求:1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测

8、，采取有效措施逐步降低感染率。4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。（二）感染预防要点:1、手术前①尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。②有效控制糖尿病患者的血糖水平。③正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用