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1、构筑临床药师“大药学”服务模式张建国淄博市第一医院摘要:目的:探讨医院药师以“大药学”服务模式开展临床药学服务的积极性与重要性。方法:通过培养临床药师,开展广泛的药学服务,使药师能够应用自身专业知识,服务于医生、护士、患者及家属。结果:开展广泛的临床药学服务,能够提高患者用药的依从性,最大限度的发挥药物的疗效,真正地体现“以患者为中心”的服务理念。结论:“大药学”模式开展临床药学服务可以提高医院药师工作的社会价值,促进合理用药和医院药学的发展。关键词:临床药师;药学服务模式;全面药学保健;大药学医
2、院药学工作模式变革是专业发展的必然趋势,20世纪90年代推崇的药学保健模式(pharmaceuticalcare)属大跨度、飞跃式改革。澳大利亚学者Holland和美国学者Nimmo通过对美国药学实践历史的回顾,提出了全面药学保健的模式(totalpharmacycare,TPC)［1］。美国等国家的药师群体由医院药师和社区药师两大部分组成,全面药学保健模式兼顾了医疗机构和社区药师的业务职能。我国的情况不同,药师主要分布在以医院为主的医疗机构,社区药师人数很少,TPC模式对于我国现阶段医院药学服务
3、模式改革具有借鉴意义。我国开展临床药学工作一直滞后于国外，各地的发展情况也不平衡。本文旨在明确认识,分析原因,探索适应我国临床药学工作迅速发展的“大药学”结构方案。1.发达国家医院药学工作模式与我国医院药学服务的现状1.1国外医院药学模式的转变在医院药学萌发和迅速发展的20世纪,其工作模式经历了三个阶段:20世纪60年代以前,调配药品阶段；70年代以后,临床药学阶段,表现为“药师从窗口中走出来,进入病区”；药学保健阶段，80年代末,美国学者Hepler和Strand提出了医院药学工作实施“药学保健
4、(药学监护或药疗保健)”的构想,1993年世界药联大会特别做了推荐。药学保健代表医院药学的发展方向,不同国家和地区因经济发展、人才培养、需求不同等因素,阶段时间有很大差异。1.2全面药学保健模式全面药学保健是一种渐进的方式推行药学工作模式改革的改良模式。是现存5种药学业务工作模式：药学信息、自我保健、临床药学、药学保健和药品供应的简单集合,集中体现了当今药师的主要业务活动,也反映了大众和病人对药学服务的不同需求；有助于广大药师结合工作实际,重新定位自己的专业职能。51.3我国医院药学服务的现状我国
5、医院药学基本经过了药品调配阶段,绝大多数医院正在经历临床药学阶段。近二十年来,在医院药学专业人员的努力下,逐步由药品供应模式向临床药学模式转变,大多数医院在药剂科的基础上建立健全了药学组织，积极开展医院药学研究和临床药学工作,加强了医院药学管理工作；广泛开展了药物咨询、TDM、ADR监测工作,逐步培养了专职、分科临床药师。但我们必须认识到,我国医院药学部门的工作中心仍然是调剂、制剂、药品采购和保管,医院药学人员整体业务素质偏低,达不到指导临床合理用药的要求,临床药学工作在地区、医院间发展很不平衡,
6、认识和重视程度上差别较大,药学保健模式目前基本处在宣传介绍阶段。因此,我国医院药学服务的现状应定位在正在从药品供应模式向临床药学模式转化。我国政府重视医院事业和发展,制定一系列法律法规来规范和保证医院药学工作的顺利开展,中国药学会、中国医院协会成立专门的医院药学专业委员会,创办医院药学、临床药学等刊物。一些高等医学院校设立了临床药学专业,设置了药事管理方面的课程。2.“大药学”服务模式的提出与构成美国医院药师协会对药学保健的统一定义:“药师的使命是提供药学保健,是提供直接的、负责的与药物有关的关心
7、照顾,目的是获得改善病人生存质量的确定结果”。药学保健的主体是药师,客体是病人,核心是药师直接面向病人,对病人的治疗结果有不可推卸的责任［2］。2.1“大药学”服务模式的概念2.1.1相关背景药学保健与现行医院药学工作模式相比,跨度太大,现阶段存在实践基础缺乏,人才准备不足,客观条件不配套,实施阻力大,即使在美国,多数医院药师仍是52%的工作时间用于配方操作。发展临床药学是国内外医院药学工作的一个普遍趋势。在美国,45%的医院设有临床药师职位,而且多由具有药学博士(PharmD.)学位的药师担任,
8、临床药学工作的开展卓有成效,社会认可。全面药学保健模式（TPC)是医院药学工作的折中的方案。2.1.2“大药学”服务模式我国医院药学工作模式转变进程处于向临床药学模式转化过程中，借鉴国外先进经验具有积极意义。在医院药学人员整体业务素质偏低，专制临床药师配置匮乏前提下，参照全面药学保健模式（TPC)中所涉及实务工作，调动所有药学人员分专业，分层次，深入临床，深入社区，深入家庭构建“大药学”服务的立体框架结构，切实推进临床药学模式转化。5药学服务是一个从药学信息到自我保健、药品供应、临
