创面与创面处理概要.doc

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1、创面与创面处理概要p3目录前言5皮肤6创面与创面类型20创面愈合过程24创面愈合分类35创面愈合的影响因素38创面愈合失调43创面感染46急性创面治疗原则56-急性创伤性创面56-复合伤59-热损伤/烧伤60切开/外科伤口64-表皮创面64慢性创面治疗原则66-静脉性下肢溃疡71-动脉性下肢溃疡74-糖尿病性溃疡78-褥疮81-创伤后慢性创面84-慢性放射性损伤85-肿瘤患者创面87创面敷料的作用88更换敷料104参考文献/图片来源114p6皮肤皮肤创面的愈合以皮肤的表皮再生能力和结缔组织的修复能力为基础。它的特点是通过细胞间的复杂的相互作用来逐步促进这一愈合过程，但是，具体的调节

2、机制尚未明确。目前我们对于创面愈合过程的了解关键在于对创面愈合所发生的部位—皮肤的充分了解，包括皮肤的组织结构，功能及营养机制。皮肤的功能皮肤构成人体与外界环境之间的屏障，它暴露于外部，即使人体内部器官的屏障，又具有与外界相沟通的功能。人体皮肤表面积约有2m2，是人体最大的器官,起着重要的作用。皮肤表面完整无损时，可以防止机体水分丢失，它具有很大的机械强度（张力）以保护内部器官不受外界影响和伤害。皮肤可以防止微生物侵入体内，并且在一定程度上抵抗化学制品和紫外线的伤害。此外，皮肤通过蒸发水分散热或调节血液循环来维持机体正常体温在37℃，起着重要的作用。皮肤还可以通过与内部器官的密切联

3、系来反映整个机体状况。此外，皮肤可传导对压力、触觉、振动的感觉和定位。痛觉和温觉则通过游离神经末梢和特殊的感受器传导.如果没有皮肤对外界环境的感知和能力,也就没有人类的发展史。最终皮下组织可以贮存脂肪，具有绝缘和塑形功能，并且在需要之时提供能量。p6皮肤的结构皮肤由外向内共分三层：表皮层，真皮层和皮下组织。表皮和真皮共同构成狭义的皮肤，广义的皮肤还包括毛发、指甲及各种腺体等附件。皮肤包括无血管的表皮（1）和有丰富血管、神经分布的结缔组织—真皮（2），并附着在皮下组织（3）上，皮下组织包括含有脂肪组织的疏松结缔组织。由于身体各个部位的要求不同，皮肤厚度为1-4mm不等，手掌和足底的皮

4、肤最厚。表皮表皮由五层不同的细胞构成，是角质化的复层上皮。最靠内的两层细胞发生有丝分裂，然后由内向外推移，直到表面，并且在此过程中完全角质化，最外层的角质层不断脱落。在生理情况下，皮肤从细胞分裂到角质细胞脱落的更新过程为30天左右。表皮没有血管，它靠真皮的毛细血管床的渗透得到营养。表皮中最主要的细胞是角朊细胞，它因能够合成细胞角蛋白而得名。p8角蛋白是不溶于水的组织蛋白，对温度和pH值的改变有很高的耐受力，在一定程度上还可耐受酶的降解。角蛋白分为硬角蛋白（α）和软角蛋白（β）。硬角蛋白构成毛发、指甲，软角蛋白则是表皮最外层的角质细胞的主要成分。角蛋白还可见于细胞间的连接物质中。表皮

5、中更重要的功能单位有郎罕氏细胞，它在皮肤的免疫应答中发挥重要作用；还有默克尔细胞以及黑色素细胞，后者能产生及储存在皮肤的黑色素。黑色素的含量及分布决定了皮肤及毛发的不同颜色。在直接接受日光照射部位，黑色素细胞产生的黑色素增多，以抵御紫外线的伤害，皮肤呈现出人们所熟悉的晒成的褐色。（1）基底层基底层是表皮最深层的细胞，它包括能进行有丝分裂，确保表皮持续在生的柱状角质细胞。细胞分裂受很多因素控制，如生长因子，激素及维生素。生长抑素能抑制基底细胞有丝分裂，在维持表皮的稳定再生过程中起重要的作用。当表皮脱落，抑素水平下降时，对基底细胞有丝分裂的抑制就可解除，使细胞迅速再生。基底层沿真皮的乳

6、头状突起形呈波浪状。基底层与真皮之间是无血管的基底膜，它分隔开表皮与真皮，同时固定基底细胞并控制蛋白质的转运。（2）棘细胞层棘细胞层包括六层形态不规则的细胞，能够合成角蛋白多肽，有轻度的有丝分裂活动，细胞间通过桥粒相连，使细胞呈“棘皮样”外观。液体贮存于桥粒之间。p9（3）颗粒细胞层从颗粒细胞层开始细胞逐渐发生角质化。根据角质层的不同厚度，颗粒细胞层可含有1－3层具有透明角质颗粒的扁平细胞，这些颗粒中的一种前体蛋白已被确认与细胞间隙中角蛋白纤维形成密切相关。（4）透明层透明层由具有高度酶活性的无核细胞构成，在这一层角化继续进行，颗粒层的透明角质颗粒分裂为角母蛋白。角母蛋白是含有大量

7、脂肪与蛋白质的嗜酸性物质，具有强大的光衍射性能，形成一均一发光层，透明层也由此得名，它能保护表皮不受水溶液的影响。（5）角质层角质层由无核角质细胞构成，角质细胞呈叠瓦样重叠并通过角质蛋白和张力纤维紧密相连，角质层有15-20层细胞，最外层作为皮肤鳞屑而脱落。表皮横断面（指垫）1）基底层（又称表皮生发层）2）棘细胞层3）颗粒层4）透明层5）角质层p10真皮真皮与表皮的基底膜相连。它含有大量的血管、神经的结缔组织，在组织学上可再分为两层—外部的乳头层和内部的网状层。它们的