创面与创面处理概要(修改)

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1、伤口与伤口护理专论p30录前言5皮肤6伤口与伤口类型20伤U愈合过程24伤口愈合分类35伤门愈合的影响因素38伤口愈合不良43伤口感染46急性伤门的治疗原则56-急性创伤性伤口56-复合伤59-热损伤/烧伤60切口/外科伤口64-表皮伤口64慢性伤口的治疗原则66-静脉性下肢溃疡71-动脉性下肢溃疡74-糖尿病性溃疡78•褥疮81-创伤后慢性伤口84-慢性放射性损伤85-肿瘤患者伤口87伤U敷料的使用88敷料的更换104参考文献/图片来源114p6皮肤皮肤的伤口愈合以表皮再生能力和结缔组织的修复能力为基础。以通过细胞间的复杂的相互作用来逐步促进这一愈合过程为特点，但具

2、体的调节机制尚未明确。0前我们了解伤口愈合过程的关键，在于对伤口愈合所发生的部位一一皮肤的充分了解，包括皮肤的组织结构，功能及营养机制。皮肤的功能皮肤构成人体与外界环境之间的屏障，它暴露于外部，既是一屏障，又使人体内部器官与外界相通。人体皮肤表面积约有2m2,它是人体最大的器官，具有多种功能。当皮肤表而完好无损时，可防止人体水分丢失，它具有高张力以保护内部器官不受外界影响和伤害。皮肤可防止微生物侵入体内，并在一定程度上抵御化学品和紫外线的伤害。其次，皮肤通过蒸发水分散热或调节血液循环，使机体正常体温维持在37°C，起着重要的作用。最后，通过皮肤与内部器官的密切联系，反

3、映了整个机体的状况。此外，皮肤可传导对压力、触觉、振动的感觉和定位。痛觉和温度觉则通过游离神经末梢和特殊的感受器传导.如果皮肤缺少对外界环境的感知能力，也就没有人类的发展进程。最后，皮下组织可贮存脂肪，具绝缘和塑形功能，并在必要时作为能量来源。p6皮肤的结构皮肤由外向内共分三层：表皮层，真皮层和皮下组织层。表皮和真皮共同构成狭义概念的皮肤，广义的皮肤还包括毛发、指甲及各种腺体等附属结构。皮肤包括无血管分布的表皮（1）和有丰富血管、神经分布的结缔组织一真皮（2）,并附着在皮下组织（3）上，皮下组织包括含有脂肪组织的疏松结缔组织。由于身体各个部位的要求不同，皮肤厚度从1-

4、4mm不等，手掌和足底的皮肤最厚。表皮表皮由五层不同的细胞构成，是角质化的复层上皮。最靠内的两层细胞发生有丝分裂，然后巾内向外推移，直到表面，并且在此移行过程中完全角质化，最外层的角质层不断脱落。在生理情况下，皮肤的更新过程从细胞分裂到角质细胞脱落，为期30天左石。表皮没有血管，它依靠真皮的毛细血管床的渗透得到营养。表皮中最主要的细胞是角朊细胞，它因能够合成角蛋白而得名。p8角蛋白是不溶于水的结构蛋白，对温度和pH值的改变存很高的耐受力，在一定程度上还可耐受酶的降解。角蛋白分为硬角蛋白（a）和软角蛋白（3）。硬角蛋白构成毛发、指甲，软角蛋白则是表皮S外层的角质细胞的主

5、要成分。角蛋白还可见于细胞外的连接物质中。表皮中更重要的功能单位为郎罕氏细胞，它在皮肤的免疫应答中发挥重要作用；还有默克尔细胞以及黑色素细胞，后者能产生及储存皮肤黑色素。黑色素的含量及分布决定了肤色及毛发的不同颜色。在日光直射部位，黑色素细胞产生的黑色素增多，以抵御紫外线的伤害，皮肤呈现出人们所熟知的晒褐色。基底层（1）基底层是表皮最深细胞层，它包含能进行细胞分化（有丝分裂），确保表皮持续再生的柱状角质细胞。细胞分裂受众多因素制约，如生长因子、激素及维生素。特别是生长抑素能抑制基底细胞有丝分裂，在维持表皮的稳定再生过程中起着重要的作用。当表皮脱落，抑素水平下降吋，对基

6、底细胞有丝分裂的抑制就可解除，使细胞迅速再生。基底层沿真皮的乳头状突起形呈波浪状。基底层与真皮之间是无血管的基底膜，它分隔开表皮与真皮，同吋同定基底细胞并控制蛋白质的转运。棘细胞层（2）棘细胞层包括六层形态不规则的细胞，能够合成角蛋白多肽，并有轻度的有丝分裂活动，细胞间通过桥粒相连，使细胞呈“棘皮样”外观。液体贮存于桥粒之间。p9颗粒细胞层（3）从颗粒细胞层开始细胞逐渐发生角质化。根据角质层的不同厚度，颗粒细胞层可含有1一3层含透明角质蛋白颗粒的扁平细胞。此外，这些颗粒中的一种前体蛋白已被确认与细胞间隙中角蛋白纤维的形成密切相关。透明层（4）透明层由具高度酶活性的无核

7、细胞构成，在这一层角化继续进行，颗粒层的透明角质颗粒分裂为角母蛋白。角母蛋白是含存大量脂肪与蛋白质的嗜酸性物质，具有强大的光衍射特性，形成一均一发光层，透明层也由此得名，它能保护表皮不受水溶液的影响。角质层（5）角质层由无核角质细胞构成，角质细胞呈叠瓦样重叠并通过角质蛋白和张力纤维紧密相连，角质层右15-20层细胞，最外层呈皮肤鳞屑般脱落。表皮横断而（指垫）1）基底层（又称表皮生发层）2）棘细胞层3）颗粒层4）透明层5）角质层p10真皮真皮与表皮的基底膜相连，为富含血管、神经的结缔组织，组织学上可再分为两层一外部的乳头层和内部的网状层。因结缔组织纤维