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1、PPh结合外切内扎术与传统外切内扎术治疗混合痔疗效对比分析【摘要】目的：对比分析卩卩h结合外切内扎术与传统外切内扎术治疗混合痔的疗效。方法：选取2011年6月〜2014年6月收治的200例混合痔患者，随机分为观察组与对照组各100例，观察组进行PPh结合外切内扎术治疗，对照组给予传统外切内扎术治疗，观察两组的愈合时间，术后Id、7d、首次排便的VAS疼痛指数，以及术后并发症等情况。结果：观察组患者在创面愈合时间，术后Id、7d、首次排便的VAS疼痛指数、术后并发症等方面均明显优于对照组（均P<0.05）o结论：PPH结合外
2、切内扎术比单纯的外切内扎术创伤更小、恢复更快，术后疼痛轻，并发症少。【关键词】PPh；外切内扎术；混合痔混合痔是指发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外连接无明显分界的痔类疾病。患者主要有无痛性间歇性便血、黏液外溢、瘙痒、痔块脱垂等表现[1],治疗方法较多，重度混合痔以手术治疗为主,术式的选择不一。本文旨在探讨分析卩卩h结合外切内扎术与传统外切内扎术治疗混合痔的疗效。报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年6月〜2014年6月收治的200例混合痔患者，随机分为观察组与对照组各100例，均为III〜IV
3、度混合痔。观察组：男性67例，女性33例；年龄50〜65岁，平均年龄（58.5±8.4）岁；度痔40例，IV度痔60例。对照组：男性63例，女性37例；年龄55〜71岁，平均年龄（60.2±&8）岁；III度痔44例，IV度痔56例。两组患者一般资料对比无明显差异（P>0・05）,具有可比性。1.2治疗方法两组患者均于手术前夜口服25%廿露醇250ml,术晨行清洁灌肠，采取硬膜外麻醉，患者取截石位或折刀位。观察组：以肛管扩张器扩肛，在外痔明显处沿肛缘弧形切开，潜行剥离痔静脉丛至齿状线下约0.5cm后切除。内痔较大且有明显脱
4、垂的，剥离至齿状线上0・5cm,与部分内痔一道切除，电凝止血。可吸收缝线对合缝合齿状线下保留的肛管皮肤及肛缘皮肤，进行肛管重建；切除部分内痔，缝合内痔黏膜及肛缘皮肤。若有血栓形成者，将血栓清理干净。随后行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）,置入肛管扩张器并予固定，取出内芯，导入肛镜缝扎器，于齿状线上约3cm处在宜肠黏膜下做一圈荷包缝合。旋开痔吻合器，插入真肠，深入到荷包线上端，将缝线打结。拉动缝线，使脱垂黏膜层进入吻合器空腔中再闭合吻合器，将脱垂黏膜切除。静止30秒止血。将扩张器和吻合器取出。术毕肛管留置凡士林纱条。对照组按照
5、外切内扎术常规操作。1.3观察指标观察两组的愈合时间，术后Id、7d、首次排便的VAS疼痛指数，以及术后并发症等情况。VAS疼痛指数采取0〜10分制，0分为不疼痛，10分为极度疼痛。1.4统计学方法应用SPSS17.0软件对两组混合痔患者研究数据进行统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果观察组患者在创面愈合时间，术后Id、7d、首次排便的VAS疼痛指数、术后并发症等方面均明显优于对照组（P〈0.05）。见表1、表2。表1两组患者术后创面愈合时I'可和VAS疼痛指数对比（x土s,n二100）表2两组患者术后并发症
6、情况对比［n（%）］注：x2二4.1194,P<0.05,差异明显3讨论Thomson［2］在1975年提出的“肛垫学说”认为，肛垫是直肠下端的唇状肉赘，是肛管正常的解剖组织结构，人人皆有，位于齿状线上方，高度特化，其内包含血管、平滑肌及结缔组织，在正常情况下起到协助括约肌维持肛管的正常闭合、精细控制排便等作用，其中的平滑肌称为Treitz肌,正常的Treitz肌起着防止肛垫滑脱的作用，但随着年龄的增长,Treitz肌发生退行性变而变得松弛甚至断裂，致使肛垫下移，导致痔的发生。PPII即吻合器痔上黏膜环切术，是以Thoms
7、on“肛垫学说”为理论基础的治疗痔的技术［3］,主要是采用PPH吻合器将痔上方的直肠黏膜脱垂带做坏形切除，同时吻合远近端肠壁断端，上拉脱垂的内痔，使肛垫正常解剖位置恢复。由于其同时阻断了直肠末端动静脉终末吻合支，因此消除了痔疮发病根源，结合外切内扎术，对于混合痔有着理想的治疗效果。本研究中，与对照组的传统外切内扎术相比，卩PH结合外切内扎术造成的创伤更小，患者创面恢复更快，术后疼痛轻，并发症少，而且本法治疗后不易复发。其缺点是对于术者手术技巧耍求较高，且治疗费用比传统手术稍高。参考文献［1］王树军，周安传•浅谈中西医结合治
8、疗重度混合痔患者的临床分析[J]•中国医药导刊,2013,15(8)：1289-1291.[2]ThomsonEIIF.Thenatureofhemorrhoids[J]・BrJSurg,1975,62(7)：542-552.[3]陶善红•痔上粘膜坏切吻合术治疗混合痔患者的临床分析[J]•屮国健康月刊,
