反流性食管炎.ppt

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1、反流性食管炎护理查房内一科1、定义2、病因与发病机制3、临床表现4、病案分析（护理评估）5、实验室及其他检查6、治疗要点7、护理诊断8、护理措施9、护理小结10、健康指导学习内容胃食管反流病（gastricesophagitisrefluxdiseas,GERD）：指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。如胃食管反流病的患者在内镜下无食管炎的表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病。【定义】GERD的分类反流性食管炎（RE）：是因胃内

2、容物（胃酸和胃蛋白酶），甚至十二指肠液（胆汁和胰液）反流入食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡等炎症。胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率更高，而亚洲地区国家的发病率低。但近20年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。【定义】●引起反流性食管炎的先决条件是胃内容物越过下食管括约肌反流至食管内，而食管本身不能将反流物尽快的清除，造成胃内容物在食管内的长时间滞留，胃内容物中的损伤因素如酸

3、、胆汁酸、胃蛋白酶等对食管粘膜的损伤而导致反流性食管炎。【病因】【发病机制】反流性食管炎发病的病理生理基础是食管胃运动动力障碍，包括食管体部的运动功能、下端食管括约肌功能及胃运动功能障碍。引起这些功能障碍的原因除了解剖结构的异常（如食管裂孔疝）外，某些疾病（如糖尿病）、药物（如平滑肌松弛剂）和食物（如高脂食物、巧克力、咖啡）都可能导致下食管括约肌功能障碍，引起反流。【临床表现】（一）胸骨后烧灼感或疼痛为本病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服制酸剂后多可消失，而过热、过酸食物则

4、可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。（二）反酸每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。（三）咽下困难初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。（四）出血及贫血严重食管炎者可出现食管粘

5、膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。（五）咽部异物感、咳嗽、哮喘、声音嘶哑等。【病案分析】31床丁德光（患者），男性，51岁，因“反复胸骨后烧灼感10余年，再发一周”于2015年04月30日08时37分扶行入院。患者自诉于10年前无明显诱因出现胸骨后烧灼样感，呈持续性，伴恶心、反酸，进食后加重，无放射它处，无胸闷、心悸，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，口服药物后好转，长期口服奥美拉唑，服药后好转，5年来每年行胃镜提示：食管炎，慢性胃炎，一周来患者胸骨后烧灼感再次出现，渐加重，自行口服药后未见明显

6、缓解，求治入院，门诊拟食管炎收入我科。既往史：否认高血压病史，否认糖尿病史等，否认青霉素及其他药物过敏史。入院查体：T：36.0℃,P：68次/分、R：20次/分、BP：128/80mmHg.神志清楚，精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，腹部平软，无压痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。反流性食管炎与心绞痛及食管癌的鉴别诊断：1、心绞痛：临床表现胸骨后压榨样疼痛，反射至左侧肩背部，持续时间短约数秒钟至几分钟，口服硝酸甘油可缓解，心电图可见明显ST段压低，本例患者无明显压榨样痛，无放射它出，疼

7、痛呈现持续性，结合胃镜进一步鉴别。2、食管癌：临床表现多为胸骨后疼痛，持续性，进食后加重，伴吞咽困难，胃镜及病理可明确诊断。（三）实验室及其它检查1、抽血检查：血常规及电解质属于正常，血脂各项均偏高,如总胆固醇（Tc）：6.97mmol/L↑(3.1-5.17mmol/L）；甘油三酯（TG）：3.56mmol/L↑(0.7-1.71mmol/L)等。2、2014-02在我院行胃镜检查结果示：浅表性胃炎。3、24h食管内PH监测是诊断反流性食管炎的金标准。【治疗要点】内科治疗原则:1、减少胃食管反流；2、减低反流物的酸度

8、；3、增强食管泵的作用；4、保护食管粘膜。具体措施为：（一）、一般治疗：饮食宜少量多餐，不宜过饱，忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食、过食。避免餐后即平卧，卧位床头抬高20～30cm，裤带不宜过紧。尽可能避免服用抑制食管和胃动力的药物。（二）、促动力剂的应用：包括甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁林）睡前和餐前服用，能促进食管、胃的排