最新反流性食管炎.ppt

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1、反流性食管炎__________________________________________________概述由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心等反流症状或组织损害，常合并食管炎。与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关__________________________________________________胃食管反流病gastroesophagealrefluxdiseaserefluxesophagitisnon-erosiverefluxdiseaseBarrett’sesophagusGERD____________________

2、______________________________胃食管反流病的分类非糜烂性反流病(NERD)反流性食管炎(RE)Barrett食管以往胸骨后痛哮喘、咳嗽夜间呼吸困难咽喉炎溃疡食管狭窄消化道出血不典型增生食管腺癌现在__________________________________________________流行病学西方国家十分常见7%~15%我国北京和上海地区5.77%婴幼儿易发生，引起呼吸系统疾病和发育营养不良__________________________________________________GERD是最常见的消化病之一(京沪两地流行病学调查资料)症状

3、发病率8.97%GERD发病率5.77%RE发病率1.92%潘国宗，许国铭，李兆申等。中华消化，1999；4__________________________________________________抗反流机制反流物攻击作用__________________________________________________抗反流屏障障碍LOS功能障碍裂孔疝症状食管炎并发症胃酸、胃蛋白酶胆汁反流__________________________________________________下食管括约肌功能障碍LES(loweresophagealsphincter)LES静息压

4、力LES一过性松弛（transientLESrelaxations,TLESRs）非吞咽情况下发生的自发性松弛，持续时间8~10秒，常伴有胃食管反流。__________________________________________________食管清除蠕动性收缩、唾液中和膈脚主动收缩形成高压带食管粘膜屏障黏液、上皮紧密连接、粘膜下丰富血供胃运动功能排空延迟__________________________________________________反流物的质和量胃酸胃蛋白酶胆汁（DGER）混合反流反流物与粘膜接触时间______________________________

5、____________________不同反流物对食管粘膜的损伤作用反流物的损伤作用与其酸性正相关，pH<2时损伤作用最强胃蛋白酶的活性在pH<3时最强，pH>4时减弱食管酸暴露的时间与损伤呈正相关十二指肠胃食管反流加重损伤____________________________________________________________________________________________________继发因素进行性系统性硬化症妊娠及其他病因引起呕吐长期放置胃管、三腔管等_________________________________________________

6、_病理学早期病变轻微期粘膜充血上皮层中期炎症进展及糜烂形成期粘膜肌层以上晚期溃疡形成及炎性增生期粘膜下层，很少侵及肌层__________________________________________________常见症状烧心最常见、最特异胸痛反酸嗳气吞咽障碍__________________________________________________报警症状吞咽困难吞咽痛黑粪呼吸困难体重减轻非典型症状胸痛消化不良症状嗳气/腹胀声音嘶哑咽痛咳嗽典型症状烧心反酸__________________________________________________烧心简单定义起源于胃

7、或下胸部向颈部延伸的灼热感-常于餐后2小时内发生-服抗酸剂立即缓解-可伴有口腔内酸味或食物味道__________________________________________________食管以外症状咳嗽哮喘声嘶并发症症状吞咽困难上消化道出血食管穿孔__________________________________________________内镜表现明确有无反流性食管炎进行分级判断严重程度________________