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1、心理干预联合高压氧治疗对脑卒中后抑郁患者生命质量影响【摘要】目的探讨心理干预联合高压氧治疗对脑卒中后抑郁患者生命质量的影响。方法对符合脑卒中后抑郁诊断标准的45例患者随机分为两组，对照组(n=23)给予改善脑循环、抗抑郁、营养神经药物应用及相应护理等常规治疗;试验组(n=22)在常规治疗的基础上给予心理干预联合高压氧治疗;8周为1疗程。于入组时和8周末采用汉密顿抑郁量表(HAMD)对两组患者各调查评定1次，并在8周末应用生活质量指数问卷(QL-INDEX)对两组患者进行评定。结果入组时两组患者H
2、AMD评分差异无显著性(PD0.05),8周末试验组与对照组HAMD评分比较显著降低(P18分,小学以上文化程度，能读懂或经讲解理解问卷内容;无其他妨碍心理测试的疾病;自愿接受量表测量和心理干预及高压氧治疗者。(2)排除标准:脑卒中后生命体征不稳定或伴有意识障碍不能配合检查者;伴有明显失语、认知功能障碍者;伴有酒精、药物依赖者;既往有精神障碍个人史或家庭史者;有高压氧治疗禁忌症及有其他躯体和神经疾患者。入组患者共45例，用单双号法随机分为试验组22例，其中男性45例，女性7例，平均年龄66.15
3、±14.02岁，平均病程23±8d,平均受教育10.95±5.82年;对照组23例，其中男性15例，女性8例，平均年龄65.79±11.42岁，平均病程24±7d,平均受教育11.02±6.10^;两组间性别、年龄、文化程度、病情病程、无显著差异(pDO.05),具有可比性。1.2方法1.2.1治疗方法:两组患者均采用改善脑循环、营养神经、抗抑郁药物应用及相应护理等常规治疗;试验组在以上治疗的基础上给心理干预和高压氧(HBO)治疗。HBO治疗:治疗采用山东潍坊高压氧舱有限公司生产的大型YC221
4、2-24空气加压舱，治疗压力为0・2MPa,舱内容积25/m3,每次治疗12人,吸氧治疗每次85min,每次治疗总时间为100min,舱内氧浓度控制在23%以下，温度控制在20-26°C,次1/d,10次为1疗程，连续治疗3个疗程。1.2.2心理干预治疗方法:每周2次，每次4Omin。①支持性心理治疗。与患者沟通交流，理解和安慰患者，取得患者的信任、依赖,倾听患者诉说其痛苦和委屈，让患者充分疏泄自己的悲观情绪和紧张、焦虑、苦闷心理以调整患者的心理状态,并给予疏导、鼓励等支持性心理治疗，使患者以积
5、极的态度面对疾病，树立治疗的信心。②健康教育:讲解脑卒中的常识、治疗及康复知识，讲述心理社会因素对疾病康复的影响,及闹卒中后抑郁的相关知识，针对其具体的心理问题进行疏导，缓解患者的抑郁情绪。并组织小组讨论，每次3-5人参加,让患者讲述自己对本病的感受和认识,同患者一道分析心理情绪因素对病情的影响作用，找出其错误的认知，最终达到正确认知的重建。③催眠和放松训练:让患者安静的躺在床上,作平静深呼吸，排除杂念，身心保持松弛状态，肌肉放松从四肢开始逐渐至平滑肌，每次30min,2次/d,并伴听自己喜爱的
6、舒缓音乐，入眠差者以重复单调的音乐刺激使患者处于催眠状态，安排在中午和晚上睡眠前，做完放松训练后很自然就进入完全放松的睡眠状态。④家庭支持:争取患者家属的参与，让家属了解疾病的性质、病因和结局,尽量满足患者的需求，保持和谐愉快的家庭气氛，取得家属的配合及社会支持。1.2.3HAMD评定方法:由受专业训练的人员两名采用汉密顿抑郁(HAMD)进行评定。首次评定于治疗开始前1天完成;治疗8周后作第2次评定。1.2.4生活质量评定两组治疗后应用生活质量指数问卷(QL-INDEX)[5]评定，QL-IND
7、EX共有6个条目，分别评定患者的活动、日常生活、健康、近期支持、总体精神和生活质量总指数，每项3级计分（2、1、0）,分数越高表示生活质量越好。1-2.5统计学方法:应用SPSS10.0统计软件处理，数据以均数士标准差（士s）表示，采用t检验，以p0.05）;治疗8周后试验组较对照组患者HAMD评分显著降低（P0.05
