一例肠造口术后合并皮肤粘膜分离致皮下脓肿的护理体会.ppt

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1、一例降结肠造口术后造口周围脓肿病人的护理内容病例介绍1护理措施2护理效果3讨论4体会5病例介绍患者刘XX,老年男性，66岁，因结肠造口术后16天，造瘘口周围流脓2天于8月11日以结肠造瘘口感染入院。查体：患者造瘘口周围11点-3点钟方向皮下可及硬块，造口周围有脓性液溢出，伴有红肿，体温38℃。病例介绍既往史:于2011-07-25在全麻下行乙状结肠癌切除、降结肠造瘘术诊断：结肠造瘘口感染治疗：于2011年8月11日，在局麻下行造口周围脓肿切开引流术，在脓肿明显处切开，见有黄绿色脓性液流出，量120ml,探查脓腔呈烧瓶状，长度6cm,于对侧再做

2、切口，油紗填塞引流。病例介绍8月16日与主管医生沟通：患者自造口周围脓肿切开以来，因造口袋粘贴不便,未使用造口袋收集粪便，一直用纸巾擦拭，时有粪便污染伤口，气味大,患者生活质量低探查脓肿切开伤口，并未与腹腔相通病例介绍皮肤粘膜分离造口周围脓肿造口并发症如何护理？第一步：护理评估造口评估：降结肠单腔造口，颜色红润，直径4cm，高于皮肤3cm，口服思密达，排泄物为成形便，造口周围皮肤严重凹凸不平。护理评估创面评估：造口皮肤黏膜分离处与近造口端切口相通：11点-1点钟方向1.5×3.5×1.2cm大小，潜行6cm，黄色腐肉50%，红色50%，大量渗

3、出液，呈黄色，稍混浊造口周围脓肿对侧切口：1点钟方向1.0×1.5×1cm，潜行6cm黄色腐肉组织50%，红色50%，大量渗出液，呈黄色，稍混浊近造口端对侧护理评估全身评估：化验检查:血白细胞计数11.9×109/L,中性粒细胞百分比88.1%，白蛋白30.2%g//L,血钾2.4mmol/L,钙2.01mmol/L心理：焦虑、紧张第二步：制定护理目标粘贴造口袋收集粪便，避免创面污染根据伤口不同时期选择合适的敷料，促进愈合指导患者掌握造口护理的方法，缓解患者心理压力护理目标第三步：实施护理方案接诊第一天处理：①给予碘伏消毒、生理盐水清洗伤口周

4、围皮肤②应用20ml注射器连接头皮针③给予碘伏冲洗皮肤粘膜分离处、造口周围脓肿切开处伤口，用生理盐水彻底冲洗伤口及造口。④应用美盐贯穿填塞脓肿切开伤口护理方案⑤皮肤粘膜分离处，给予覆盖藻酸盐⑥造口周围抹防漏膏⑦应用溃疡贴覆盖皮肤粘膜分离处伤口，补片+防漏膏补平造口周围皮肤⑧选择一件式肠造口袋(直径65mm），收集管理粪便，保护伤口。⑨应用纱布覆盖脓肿切开远端伤口。护理方案皮肤黏膜分理处：藻酸盐填塞防漏膏覆盖溃疡贴封闭脓肿切开处伤口：美盐填塞纱布覆盖护理方案第二日伤口换药：藻酸盐银填塞脓肿切开远端伤口护理方案第三日：皮肤粘膜分离处伤口换药同前更

5、换造口袋:放射状裁剪局部加温腹带固定护理方案换药间隔时间：皮肤粘膜分离处伤口：据渗液量的多少及造口袋的粘贴情况2-4天换药大量渗液：藻酸盐中量至少量:少量藻酸盐/造口护肤粉涂抹防漏膏，溃疡贴覆盖，造口袋渗漏时，立即给予换药。脓肿切开处远端切口：填塞敷料的位置逐渐变浅，促进伤口愈合大量渗液：美盐/藻酸盐银/藻酸盐+纱布中量至少量:少量藻酸盐+纱布/造口护肤粉+溃疡贴第四步:继发性并发症的预防定期扩肛，预防处理造口狭窄第五步：健康教育健康教育贯穿始终饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素（含钾饮食）心理护理护理效果12天皮肤粘膜分离处伤口完全愈合21

6、天脓肿切开伤口完全愈合尚未发生造口狭窄患者焦虑明显减轻，满意出院讨论肠造口周围脓肿是由于肠造口周围皮肤破损、细菌感染引起造口的周围组织感染。最初往往是皮肤切口感染，表现为潮红、肿痛，继而形成脓肿，部分自行穿破流脓。由于创腔在造口边缘，极容易被粪水渗入而导致创腔加深或愈合困难,是临床肠造口护理的难题。讨论-引起造口周围脓肿的原因分析肠造口粘膜缝线处组织愈合不良，造成皮肤粘膜分离粪便进入皮下，出现造口周围脓肿低蛋白血症营养不良感染：肠造口粘膜缝线拆除时，造口水肿，切口掩埋于肠粘膜内，护理不当，造成感染肠造口缝线拆除过早？(9天拆线）腹压过高？讨论

7、---伤口敷料选择敷料选择选择理由优选敷料清创期：渗液多，脓腔大量坏死组织美盐清创、引流、抗感染、易整体取出炎症期：渗液多藻酸盐银减轻脓肿腔内炎症，吸收渗液、自溶性清创，尚能整体取出Aquacel-Ag爱康肤银肉芽生长期藻酸盐吸收大量渗液、自溶性清创、换药间隔时间长Aquacel爱康肤上皮爬行期溃疡贴密闭伤口，促进上皮爬行讨论---肠造口袋的选择一件式肠造口袋选择原因：柔软，顺应性好经济患者造口直径40mm，选择底盘直径65mm造口袋粘帖技巧：放射状裁剪局部加温腹带固定讨论-健康指导的重要性指导自我护理造口的重要性1.造口周围皮肤的护理2.换

8、造口袋的方法3.扩肛的方法体会1.感染伤口处理：首先需彻底引流2.伤口愈合：需保持伤口适宜的湿润环境3.造口袋加防漏产品密闭伤口,避免粪液渗漏污染伤口,促进伤口愈合