医多多精神病交流平台-甲状腺功能亢进合并精神障碍治疗方案.doc

《医多多精神病交流平台-甲状腺功能亢进合并精神障碍治疗方案.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、医多多精神病交流平台-甲状腺功能亢进合并精神障碍治疗方案关键词： 甲状腺功能亢进；精神障碍；医多多；CMTT；精神病交流平台性别：女出生年月：1967-04-16出生地：不详民族：不详职业：不详居住地：不详就诊日期：2013-01-06主诉：消瘦多食1年余，神志不清5天。现病史：患者1年前因“消瘦、多食”至当地医院就诊，给予中药治疗(具体不详)后症状缓解，后未进一步诊疗，8个月前发现脖子增粗，伴有轻度吞咽困难。半年前开始出现情绪低落，间断给予中药治疗，无明显好转，今年2月至当地人民医院诊断为“甲状腺功能亢进”(简称甲亢)，给

2、予“抗甲亢药物治疗”(具体未能描述清楚，间断服用药物)。5天前家属发现其性格改变，出现欣快、自言自语、多动、躁狂、不眠、进食减少等表现，遂停用“抗甲亢药物”，来我院以“甲亢”收入。起病以来，患者精神情况如上述，食欲较差，睡眠不好，大便正常，小便、夜尿次数增多，体力无明显改变，体重下降10余斤。既往史：既往体健，否认传染病史。手术外伤史：否认手术、外伤史。输血史：否认输血史。药物过敏史：否认药物过敏史。个人史：否认异地居住及疫区接触史，否认烟酒不良嗜好。婚育史：不详。月经史：不详。家族史：其哥哥患有甲亢。生命体征T 36.9℃

3、，P 100次/分，R 20次/分，BP 109/61mmHg。体格检查神志恍惚，由家属陪同步入病房，自动体位，查体合作，营养较差。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质稍硬，未触及结节。双肺听诊呼吸音清，无明显干湿性啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜未闻及明显病理性杂音。腹部未见异常。初诊甲状腺功能亢进(Graves病)伴精神障碍辅助检查【实验室检查】白细胞计数3.99×109L，中性粒细胞1.33×109/L，中性粒细胞(％)33.4％，红细胞计数4.07×1012/L，血红蛋白109g/L，血小

4、板计数173×109/L。血生化：丙氨酸转氨酶20U/L,总蛋白63.5g/L,白蛋白34.8g/L,碱性磷酸酶146U/L,尿素5.15mmol/L,肌酐31umol/L,尿酸195.0umol/L,血K+3.76mmol/L,血Ca2+2.26mmol/L，血磷1.56mmol/L，葡萄糖4.29mmol/L，总胆固醇2.41mmol/L，甘油三酯0.51mmol/L,高密度脂蛋白1.05mmol/L。心肌酶谱未见异常。2013年6月9日血气分析示pH 7.322，标准碳酸氢根21.2mmol/L。尿常规示：红细胞(隐血

5、)(±)、尿酮体+，粪常规未见明显异常。TSH 0.001uIU/mL，T 45.61ng/dl，T3>30pg/mL。【影像学检查】心脏彩超示心脏形态结构及瓣膜活动未见明显异常；肝、胆、脾、胰、门静脉、肾脏、输尿管未见明显异常；胸片示右上肺少许条索影；甲状腺彩超示甲状腺左、右侧叶大小分别为2.1 cm×2.2 cm×4.7 cm、2.7 cm×2.2 cm×4.9 cm，峡部厚0.5 cm，实质回声不均，内未见局限性异常回声；双侧颈部未见明显肿大淋巴结，甲状腺内可见丰富血流信号。甲状腺ECT示甲状腺γ显像甲状腺双叶肿大，摄

6、锝功能增强。头颅CT平扫，颅内未见异常。【专科检查】心电图示：窦性心动过速；右心房负荷重评定量表无诊断【诊断】甲状腺功能亢进(Graves病)伴精神障碍【修正诊断】无【鉴别诊断】心境障碍；精神分裂症治疗过程【诊疗思维】结合病史,给予控制甲亢、降心率、升白细胞、抗精神病药物等对症支持治疗。【治疗】   住院后给予抗甲亢(赛治5mg，口服，1次/天)、控制心率(心得安10mg，口服，3次/天)、升白细胞(利血生20mg，口服，3次/天)，镇静(再普乐5mg，口服，1次/晚；氯硝西泮2mg，口服，1次/晚；氟哌啶醇5mg，肌肉注射

7、，1次/天，东莨菪碱0.3mg，肌肉注射，1次/天)，2 天后患者出现嗜睡，偶有小便失禁，请精神科会诊调整再普乐10mg，口服，1次/晚。患者精神好转，胡言乱语减少，大多数时候能正确对答，不攻击旁人。   出院20天后，精神神志无异常，能正常生活，遂停服再普乐。患者行同位素I131治疗1个月，复查TSH<0.005uIU/mL，(参考值0.27-4.2uIU/mL)，FT4 37.89ng/dL(参考值9.32-17.09ng/dL)，FT311.36pg/mL(参考值2～4.4pg/mL)，予以丙基硫氧嘧啶50mg，口服，

8、2次/天。【病情转归】出院2个月后随访，精神状态良好，正常生活，体重增重4kg。以上是医多多CMTT精神病交流平台中的1例，甲状腺功能亢进合并精神障碍的治疗方案。希望对大家有所帮助。